Фтизиопедиатр Наталья Бармина: "Уберечь ребенка от туберкулеза можно"
Главный фтизиопедиатр Пермского края Наталья
Бармина рассказала "Новостям Перми" о том,
как уберечь себя и свою семью от туберкулеза,
а также развеяла миф о том, что пробу Манту
нельзя мочить. - Расскажите, какова ситуация
с детским туберкулезом в Пермском крае
сегодня? Как она изменилась за последние
годы? - Ситуация с детским туберкулезом
в Пермском крае относительно неплохая.
Показатели заболеваемости у нас ниже, чем
в среднем по России уже в течение многих
лет. Вообще заболеваемость имеет волнообразный
характер. В частности, в 2014 году у нас заболело
42 ребенка и 17 подростков – это меньше, чем
в 2013 году. Город тоже показывает неплохие
показатели, меньше, чем в целом по краю -
в прошлом году заболело всего пять детей.
Правда, за 4 месяца определился небольшой
рост. - Не опасна ли вакцинация, которую
проводят малышам еще в роддомах? - В целом
вакцинация не опасна. Естественно, существуют
определенные противопоказания. Вакцина
БЦЖ живая, но ослабленная. За счет этого
вырабатывается хороший стойкий иммунитет
и защита от туберкулеза. Доля нежелательных
реакций исчисляется сотыми от процента.
Конечно, от этого никто застраховать не
может. Но, как правило, сама вакцинация протекает
легко, она проводится в роддоме с 3 по 7 день
жизни малыша. Важно сделать ее там, потому
что ребенок еще не контактировал ни с кем
в окружающем мире. Следующий этап вакцинации
– в 7 лет. Этих ребят в крае чуть больше 3
тысяч. Если у ребенка все реакции манту
были отрицательными, это говорит о том,
что в организме нет туберкулезных палочек,
и иммунитет от туберкулеза был, но он угас.
- Заболеть туберкулезом можно, имея прививку
БЦЖ. Зачем же тогда вакцинировать ребенка?
- Сейчас в России одна вакцина с разным количеством
активных палочек в ней – вакцина БЦЖ и более
легкая для детей с отклонениями в состоянии
здоровья БЦЖ-М. Есть статистика, которая
показывает, что заболеть туберкулезом может
даже вакцинированный ребенок. Суть вакцинации
в большей части случаев - защитить, а при
стечении ряда определенных обстоятельств,
когда ребенок все-таки заболевает, дать
возможность не развиться тяжелым формам
болезни, таким как туберкулезный менингит,
от которого раньше дети умирали. Сейчас
их не было уже очень давно. Однако показательным
в данной ситуации является недавний случай
смерти от туберкулёза ребёнка 1,5 лет, не
привитого вакциной БЦЖ, по причине не сознательного
отношения родителей к его здоровью. В случае,
если ребенок все-таки заболел, вакцинация
БЦЖ дает ему возможность переболеть туберкулезом
в ограниченной легкой форме, которую легко
вылечить и которая не оставит после себя
никаких последствий. - Проба Манту – основной
метод диагностики инфицирования ребенка.
О чем вообще говорит размер папулы, и правда
ли, что ее нельзя мочить? - Есть мнение, что
мочить папулу нельзя. Препарат вводится
внутрь кожи, а вода попадает на кожу. Соответственно,
вода – несущественный фактор для увеличения
размеров папулы. Нежелательно мочить Манту
первые два-три часа после укола и ходить
в бассейн и в баню. Критериев оценки папулы
много: если проба Манту яркая, напряженная,
даже небольшая – это насторожит фтизиатра.
И наоборот, папула может быть плоской и
неяркой, хотя и большой – и это не вызовет
опасений. Все сравнивается с предыдущим
результатом – если есть нарастание, это
может говорить о том, что у ребенка в организме
есть туберкулезная палочка, которая рано
или поздно попадает в организм ко всем.
Считается, что к 30 года практически все
население уже инфицировано – это мировые
данные. Раньше в 14 лет мы проводили еще одну
ревакцинацию, и нам фактически некого было
ревакцинировать – к этому возрасту все
дети уже были инфицированы, но это вовсе
не говорит о том, что ребенок заболеет. -
Сегодня "модно" отказываться от прививок.
Как часто родители отказываются вакцинировать
детей от туберкулеза, делать пробу Манту
в садиках? Чем это может быть опасно? - У
нас в крае проживает 467 тысяч детей. Отказов
от вакцинации детям до года в 2014 году было
ровно 300 по Пермскому краю, из них 2/3 – 190
случаев – в Перми. То, что эти люди ставят
под угрозу здоровье своего ребенка, – однозначно.
По последним данным, в 2014 году в крае было
порядка 3475 детей, родители которых отказались
делать пробу Манту. В возрасте до 7 лет реакция
манту хорошо выявляет первичное заражение.
В нашей стране, где такое огромное количество
больных туберкулезом, это просто необходимо.
Манту – это метод, позволяющий выявить
первичный момент инфицирования, когда ребенок
заражается туберкулезными палочками, но
это вовсе не говорит о том, что он заболеет
туберкулезом. - А как же тогда ставится диагноз
"туберкулез"? - Чтобы ребенок заболел, нужен
ряд факторов – стрессовые ситуации, недостаточное
питание, массивность бактериовыделения
от источника инфекции. Анализ заболеваемости
детей в 2014 году показал, что фактически
у 2/3 детей был либо явный, либо косвенный
контакт с больным туберкулезом. Более 1700
человек в Пермском крае были впервые выявлены
в 2014 году, а на учете у фтизиатра состоит
чуть более 4600 человек. Дети, состоящие на
учете у фтизиатра, – это дети, взятые под
диспансерное наблюдение по результатам
реакции Манту. Дети берутся на учет, обследуются,
при наличии показаний пролечиваются и при
этом продолжают вести обычный образ жизни,
посещают детские сады, школы, спортивные
секции. И таких ребят очень много. Чтобы
поставить диагноз "туберкулез" одной реакции
Манту абсолютно недостаточно. Если есть
подозрения – необходимо дообследоваться.
Обязательно проводится рентгенологическое
обследование, проводится вторая проба с
Диаскинтестом - это более чувствительный,
точный метод. Кроме того, сейчас мы стали
широко использовать компьютерную томографию
– она дает больше информации. Диагноз утверждается
комиссией врачей. - Раньше считалось что
туберкулез – болезнь бедных. Кто сегодня
подвержен этому заболеванию? - Заболеть
можно в любом возрасте, имея любой социальный
статус. У нас были случаи диагностики заболевания
у малышей 1,5-2 месяцев. Конечно, в неблагополучных
семьях качество жизни таково, что действительно
есть существенные факторы риска – материальные
трудности, недостаточное питание, вероятность
наличия контакта с больным, но заболевают
туберкулезом не только асоциальные, бедные
и жизнью скомпрометированные люди и дети.
- Как происходит заражение туберкулезом?
- Основной путь передачи – воздушно-капельный.
Это значит, что любое помещение, в котором
побывал больной, уже несет в себе взвесь
туберкулезных палочек. Плюс палочка может
осесть на поверхность предметов. Она достаточно
жизнеспособна и жизнеспособность ее исчисляется
не часами, а сутками. Она может хорошо переносить
высушивание, холод. Ее убивает солнечный
свет – кварцевые лампы считаются одним
из лучших методом обработки. Ну и, конечно,
не стоит пренебрегать дезинфицирующими
средствами в очагах болезни. - Есть ли какие-то
меры, которые могут обезопасить ребенка
от туберкулеза? - Уберечь ребенка можно.
Во-первых, это вакцинация – основной фактор
защиты, который даст уверенность в том,
что ребенок не заболеет. Далее - своевременная
диагностика при помощи Манту или Диаскинтеста.
Родители должны помнить, что надо не только
сделать реакцию Манту ребенку, но и самому
пройти флюорографию, и в случае возникновения
вопросов пройти дообследование. Конечно,
нужно предотвращать контакт ребенка с больными,
если они появились в семье или в кругу общения.
Также детям необходимо хорошее питание,
своевременное оздоровление, соблюдение
гигиены: лучше, чем помыть руки под краном
с мылом, никто ничего не придумал. - Можно
ли "насовсем" вылечиться от туберкулеза?
- Туберкулез излечим. Есть, как в любом заболевании,
разные течения, кто-то лечится легче, кто-то
несколько сложнее и чуть дольше. Есть определенные
сроки, в течение которых мы обязательно
наблюдаем детей. Быстро вылечить туберкулез
не получается. Это достаточно коварное
заболевание, и если оно не долечено, оно
может дать рецидив и снова проявиться. Но
в целом, если соблюдены все сроки лечения,
то туберкулез излечивается, люди живут
дальше нормальной активной жизнью, устраиваются
на работу, дети получают образование. В
среднем ребенка мы наблюдаем не менее года.
Активное лечение продолжается 9-12 месяцев,
а то и дольше. Основной этап интенсивной
терапии проводится в стационаре – чтоб
было удобней наблюдать за ребенком. Закрепление
лечения происходит в санатории. - Насколько
специализированные пермские учреждения
справляются с лечением и содержанием больных
детей по вашему мнению? Сколько сегодня
в крае таких учреждений? - В Прикамье существует
5 краевых санаториев – 1 взрослый и 4 детских,
где продолжают или заканчивают лечение.
Есть детские сады, где можно проводить лечение
после перевода ребенка в III группу диспансерного
наблюдения. В санаторий направляется обследованный
ребенок, который не опасен для других. Санаторий
подразумевает более свободный режим и при
этом соблюдение основных для фтизиатрии
принципов – прием препаратов под контролем,
режим питания и климатический режим. Отдать
ребенка в санаторий можно уже в возрасте
1,5 лет. В Пермском крае все детские противотуберкулёзные
санатории соответствуют имеющимся санитарным
требованиям. Надо понимать, что это не курорт,
но там обеспечено самое главное - уход и
контроль за детьми. Не секрет, что в санатории
порой приезжают дети из тех слоев общества,
где даже постоянную еду и чистую постель
видят очень редко. - Одно из таких учреждений
– детский санаторий в Неволино "Ирень"
– долгое время являлся объектом наблюдения
Уполномоченного по правам ребенка. Соответствует
ли уровень диспансера необходимому уровню
такого медицинского учреждения? - Это единственный
санаторий, куда мы можем направить детей
школьного возраста. Там есть школа и это
значительно облегчает процесс обучения
во время лечения. Да, действительно, сложности
в санатории были более двух лет назад. Все
нарушения, на которые было указано главврачу,
по мере поступления финансирования устранены.
Сейчас все санатории края заполнены. Это
говорит о том, что родители беспокоятся
о состоянии здоровья своих детей. Количество
желающих даже превышает количество имеющихся
мест.