Артериальная гипертензия успешно корректируется, но более 50% населения России по-прежнему страдает от данного заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти в мире и в России. Основными факторами сердечно-сосудистого риска считаются: возраст старше 50 лет, мужской пол. Данные факторы являются неизменными (не модифицируемыми). К модифицируемым факторам риска относят: артериальную гипертонию, дислипидемию, чрезмерное употребление алкоголя, курение, мерцательную аритмию и другие заболевания сердца, сахарный диабет, предшествующие транзиторные ишемические атаки и инсульты. Ключевыми факторами риска, по словам заведующего отделом клинической кардиологии НИИ КП ССЗ, профессора кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО КемГМУ Василия Кашталапа, являются: высокое артериальное давление, неправильное питание, отсутствие физической активности, потребление табака, избыточное потребление алкоголя.

«Артериальная гипертензия (АГ) обуславливает более 50% общей смертности населения. Назначение медикаментозной терапии, направленной на профилактику осложнений АГ, способно уменьшить риск развития инфаркта миокарда, инсульта, смертности от сердечной недостаточности. В клинических рекомендациях очень четко определены цели лечения пациента с АГ: уровень артериального давления должен быть не выше 140/90, а в идеале не выше 130/80. У пациентов моложе 65 лет целевые значения 120–130/80», - отмечает профессор Кашталап.

По данным Общероссийской общественной организации содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная лига», 51,5% населения России старше 25 лет имеют диагноз артериальная гипертензия. 70% знают о своем заболевании и только 20–30% пациентов контролируют уровень давления.

По словам Василия Кашталапа, необходимы немедикаментозные воздействия на модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска, в частности, крайне важным является снижение веса у пациентов. «Надо сказать, что избыточный вес и ожирение имеют большинство населения в нашей стране. Известно, что только 36% обследуемых пациентов в нашей стране имеют нормальную массу тела. Обусловлено это неправильным питанием. Избыточное потребление «обработанных» углеводов увеличивают смертность, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний[1]», - сообщает профессор

В качестве стратегии снижения веса может подойти приверженность средиземноморской диете с высоким содержанием фруктов/овощей, волокон, орехов, рыбы и ограничением рафинированных углеводов, красного мяса и молочных продуктов. В той или иной степени, по мнению профессора, в жизни каждого пациента должны появляться элементы средиземноморской диеты с  целью уменьшения массы тела, которая будет способствовать снижению уровня артериального давления. При этом даже если пациент не является приверженцем здорового питания, введение в его рацион элементов средиземноморской диеты в виде порций овощей, фруктов, может ассоциироваться с уменьшением риска развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По данным European Heart Journal[2],  5 порций овощей и фруктов в день могут снизить риск смерти от основных сердечно-сосудистых причин.

Немаловажным фактором риска профессор называет чрезмерное потребление соли. «Известна DASH-диета с ограничением потребления поваренной соли. Элементы этой диеты ассоциируется со снижением риска общей и специфической смертности[3]. Ограничение потребления соли, особенно в пожилом возрасте, дает очень положительный эффект. Однако пациенты, исходно готовые соблюдать диетические рекомендации в отношении ограничения потребления соли, через 18 недель, как правило, начинают снова употреблять поваренную соль. Стоит отметить, что резкое ограничение потребления соли у пожилых людей может способствовать декомпенсации артериальной гипертензии, развитию гипертонических кризов[4]», - рассказал Василий Кашталап.

Хорошим вариантом будет объяснить пациенту, как можно подсчитывать скрытую соль в пищевых продуктах, чтобы он понимал, сколько соли он потребляет, говорит профессор. Так, китайские ученые доказали, что заменитель соли – хлорид калия (KCl), на четверть введенный в рацион, ассоциируется с уменьшением риска развития инсульта, за счет улучшения контроля артериальной гипертензии[5].

«Уменьшение концентрации липопротеинов низкой плотности также способствует профилактике риска развития инфарктов и инсультов более чем на 20%. Также стоит выделить такой фактор риска как курение. Вред курения в большей степени обусловлен не никотином, а вредными и потенциально вредными веществами,  которые выделяются при горении табака. Табачный дым – это крайне опасная смесь веществ, многие из которых являются канцерогенными. Однако мы знаем, что около 19% курильщиков категорически отрицают возможность бросить курить. Врачу стоит добиваться на первом этапе хотя бы снижения потребления количества сигарет пациентом. В качестве альтернативы обычным сигаретам можно порекомендовать переход на электронные системы нагревания табака. Экспериментом in vivo[6] показано, что переход на данные инновационные устройства улучшают эндотелиальную функцию. Американское общество кардиологов[7] полагает, что, если пациент категорически отказывается бросить курить, можно попробовать мотивировать его на переход к ЭСНТ, для того чтобы избавить организм от воздействия табачного дыма», - отмечает Василий Кашталап.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний хорошо известны и крайне высоко распространены. Устранение их воздействия приводит к улучшению прогноза в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. При этом реальная клиническая практика показывает, что полное устранение всех факторов риска у большинства пациентов невозможна из-за низкой приверженности рекомендациям, заключает профессор Кашаталап.