Диагноз Павки Корчагина. Как выйти в ремиссию при болезни Бехтерева
Эта патология – системная, страдают не только кости и суставы, но и многие внутренние органы: почки, кишечник, легкие, сосуды сердца.
Эту болезнь достоверно описал автор романа «Как закалялась сталь», так как и сам страдал этим недугом, и наделил им своего главного героя. Вследствие этого ревматического заболевания и писатель, и его персонаж ослепли и оказались прикованными к постели. А как сегодня лечится это заболевание?
Одно из ревматических заболеваний — болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). В большинстве случаев им страдают мужчины (и только в трети случаев — женщины). По разным данным сегодня насчитывается от нескольких десятков до ста пятидесяти тысяч таких больных. И каждый год их становится на 4-5 тысяч больше. Но, скорее всего, истинная статистика отличается от официальной в разы. Просто многие больные до поры не догадываются о своем заболевании.
Что-то не то со спиной
Главный фактор риска — генетика. Значение имеет не один дефектный ген, а их особая комбинация. Однако патология долгое время себя никак не проявляет. Человек живет себе и ни на что не жалуется, но достаточно любого триггера (стресс, инфекция, травма), чтобы страшная болезнь стала развиваться. Главный симптом — боль в спине и суставах. По мере прогрессирования болезни, из-за того, что межпозвоночные суставы срастаются, а позвоночник «закостеневает» и становится похожим на стебель бамбука, у больного возникает характерная «поза просителя»: сгорбленная спина, согнутые колени. Но это, конечно, если не лечиться.
Пик дебюта болезни Бехтерева приходится на самые цветущие годы — 25-30 лет. Но зачастую жалобы от молодых на усиливающиеся боли в спине и суставах не вызывают подозрений даже у врачей. Особенно, если перед ними — спортивный молодой человек (в этом случае проблемы спишутся на чрезмерные нагрузки). Впрочем, если человек неспортивный, в появлении боли в позвоночнике обвинят гиподинамию.
Хотя между проявлениями болезни Бехтерева и остеохондрозом есть явные различия. Например, прострел в спине всегда возникает остро, а это ревматическое заболевание может развиваться постепенно. При грыже позвоночника боль одинаково интенсивна в любое время суток, а при болезни Бехтерева она усиливается по ночам. При обострении остеохондроза облегчение наступает при ограничении движений, а при болезни Бехтерева, наоборот, боли отступают под воздействием физической активности. Ну, и, наконец, при остеохондрозе не бывает скованности в позвоночнике и суставах по утрам, а при ревматическом заболевании — это один из главных симптомов.
Чтобы не было мучительно больно
Но поскольку эта патология — системная, страдают не только кости и суставы, но и многие внутренние органы: почки, кишечник, легкие, сосуды сердца. Может ухудшаться зрение (вплоть до слепоты). Болезнь неуклонно прогрессирует, у кого-то — быстро, у кого-то — медленно. Но около 50% больных становятся инвалидами уже через 7 лет после начала заболевания (то есть, еще в молодости!). А в среднем через 9 лет наступают необратимые изменения.
Сдерживать прогрессирование болезни легче (и существенно дешевле) на ранней стадии, но часто постановка диагноза запаздывает на 6-8 лет. Ведь болезнь развивается медленно, причем, начинается она в молодые годы, когда люди заняты личной жизнью, карьерой, а о здоровье и не думают. К докторам обычно они приходят не раньше, чем через 1-1,5, года после первых симптомов, когда боль усиливается. Но не к ревматологу, а к неврологу или терапевту, который мало чем им может помочь. Ведь диагностика спондилоартрита и других ревматических болезней — не простая. Рентген не информативен, и даже обычное МРТ ничего не покажет. Для поиска воспаления в опорно-двигательном аппарате нужен особый режим МРТ, о котором многие неврологи и не догадываются. И только когда пациентам совсем становится невмоготу, они наконец-то попадают к ревматологу.
«К сожалению, на постановку правильного диагноза зачастую уходит несколько лет, а без корректного лечения быстро наступает инвалидизация, — говорит заслуженный деятель наук РФ, д.м.н., академик РАН, профессор, первый Вице-Президент Ассоциации ревматологов России, Директор НИИ ревматологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, главный специалист-ревматолог СЗФО и г. Санкт-Петербурга В. И. Мазуров. Но только вовремя начатая адекватная терапия, регулярный мониторинг со стороны врача позволяет улучшить состояние пациента и привести его к длительной ремиссии».
Как остановить заболевание
Наиболее эффективными препаратами для лечения болезни Бехтерева считаются генно-инженерные и инновационные таргетные синтетические препараты из класса ингибиторов. Отличие между ними заключается не только в механизме действия, но и в способе приема препаратов. Инновационные таргетные синтетические препараты можно принимать в виде таблеток, что удобно для пациента, в то время как генно-инженерные препараты вводятся внутривенно или подкожно. Большинство из них входят в список жизненно необходимых препаратов. Генно-инженерные препараты для лечения ревматических заболеваний, в частности, болезни Бехтерева, появились лет 20 назад. В начале болезни они нужны не всем пациентам, а лишь тем, на кого не действует стандартная терапия. Некоторым пациентам для того, чтобы наступила длительная ремиссия, достаточно ежедневного приема доступных нестероидных противовоспалительных препаратов и выполнения особого комплекса ЛФК наряду с соблюдением здорового образа жизни. Однако, большинству пациентов на фоне такого лечения не удается достичь существенных клинических улучшений. Тем, у кого болезнь запущенная или течет агрессивно, помочь могут лишь дорогие генно-инженерные или таргетные синтетические препараты, стоимость лечения которыми может составлять 395 тысяч рублей в год. И такая терапия должна быть пожизненной, чтобы предотвратить развитие необратимых изменений и инвалидизацию. Пока человек принимает эти лекарства — он фактически здоров, но стоит на месяц-другой пропустить, все лечение идет насмарку и неминуемо происходит обострение.
Кстати, не дешевле обходится лечение и других ревматических заболеваний, постоянная терапия при которых — тоже залог стойкой ремиссии. «Если говорить о годовой стоимости лечения одного пациента, то это 440 000 рублей для псориатического артрита, 470 000 рублей для ревматоидного артрита, 395000 для анкилозирующего спондилита», — рассказал эксперт в сфере организации здравоохранения и лекарственного обеспечения, директор «Центра Социальной Экономики» Р. Древаль.
Эта цифра складывается из прямых и косвенных медицинских затрат, где косвенные медицинские затраты, связанные со временной утратой трудоспособности, превышают прямые затраты. Но если пациент с ревматическим заболеванием трудоспособного возраста не получает инновационную терапию, происходит инвалидизация, и в таком случае экономическое бремя заболевания возрастает в разы — до 1,5 млн. рублей. Таким образом, государству выгоднее инвестировать в раннюю диагностику и инновационную терапию, поскольку при оптимальном ведении пациента через 2-3 года эти инвестиции будут окуплены", — говорит Р. Древаль.
Разорвать порочный круг
К сожалению, с доступностью такого дорогостоящего лечения есть проблемы. Проблема — в существующей сегодня порочной системе обеспечения лекарствами только при наличии инвалидности. Как только инвалидность снимается, пациент лишается бесплатного лекарственного обеспечения. И тут же снова приходит к обострению заболевания, соответственно, все ранее выделенные на его лечение огромные средства, оказываются потраченными впустую.
«Очевидно, что ранняя инвалидизация недопустима, это колоссальные бремя и для самого пациента, и для государства — говорит Полина Пчельникова, вице-президент Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация „Надежда“, - Как выйти из этого порочного круга? Обеспечить доступность в амбулаторных условиях всей необходимой терапии для всех людей с ревматическими заболеваниями вне зависимости от статуса „инвалид“».
К тому же проблем добавила и пандемия. «Пандемия COVID-19 оказала серьезное негативное влияние на пациентов с ревматическими заболеваниями, которых в России — более 2 млн. человек, и ежегодно регистрируется около 60 000 новых пациентов, — рассказал профессор, академик РАН, президент Общероссийской общественной организации „Ассоциация ревматологов России“, главный внештатный специалист-ревматолог Министерства здравоохранения РФ Евгений Насонов. Ревматические болезни — хронические, поэтому без качественной терапии они прогрессируют и приводят к ухудшению состояния пациентов. Но, благодаря применению инновационных препаратов, можно предотвратить их дальнейшее развитие и улучшить качество жизни больных», — отметил он и добавил, что еще в первые дни развития эпидемии Ассоциация ревматологов подготовила рекомендации по ведению пациентов с ревматическими заболеваниями в период пандемии. «К сожалению, риск заболеть у наших пациентов выше, и очень важно, чтобы в период пандемии мы сохранили все достижения ревматологической помощи, чтобы пациенты не прерывали лечение».