Смесь зла и коварства. Академик — об опасностях малоизученного коронавируса
Медикам сегодня известно больше 10 тысяч заболеваний. Среди них есть болезни пострашнее COVID. Но COVID — один из самых коварных и пока малоизученных.
Почему некоторые люди не заражаются? Когда и у кого формируется иммунитет? Что будет после карантина? Рассуждает завкафедрой РНИМУ им. Пирогова, заслуженный врач РФ, академик РАН, член бюро президиума Российского еврейского конгресса Григорий Ройтберг.
Как выйдем из ямы
— Не думаю, что выход из карантина будет скачкообразный. Вроде как попал в яму, просидел там несколько месяцев, выскочил и побежал. Более вероятен метод проб и ошибок. Руководство всех стран будет балансировать между тем, чтобы обеспечить помощь тяжёлым коронавирусным больным и тем, чтобы не развалить окончательно экономику. Летом будет сезонное снижение заболеваемости. Но нам надо быть готовыми, что к ноябрю, когда обычно начинается рост респираторных заболеваний, заболеваемость может вновь увеличиться. А значит, карантин снова могут ужесточить. Есть время подготовиться.
Более того, на мой взгляд, эпидемия не закончится в этом году. А возможно, и на будущий. Она просто ослабнет. Пока нет данных о её окончании ни в одной стране мира. Я надеюсь, появится лекарство и выработается популяционный иммунитет, когда переболеет 50–70% населения. Периодически будут возникать вспышки, как с гриппом. А вот в быстрое появление вакцины я не очень верю. Я недавно слушал лекцию нобелевского лауреата, открывшего ВИЧ, Люка Монтанье. Он пытается создать вакцину от СПИДа уже почти 20 лет. Пока безнадёжно.
Почему не болел Перельман
Сейчас заговорили о том, что иммунитет якобы вырабатывается только у тех, кто болел тяжело. Наш опыт и данные коллег за границей говорят о том, что иммунитет формируется у всех, кто имел положительные тесты на COVID-19. Причём согласно исследованию, опубликованному в очень серьёзном научном журнале «Лансет» медиками из Маунт-Синай госпиталя в Нью-Йорке, которые изучили свыше 1700 человек, у 99% людей с подтверждёнными тестами на COVID-19 и переболевшими образуется иммунитет. Причём формироваться он начинает только на 28-й день от начала болезни, максимальным становится с 43-го дня. И удерживается уже в течение нескольких месяцев наблюдений. Есть надежда, что сохранится год-два. Только у двух пациентов иммунитет не обнаружили. Почему — пока изучается. А вот среди тех, кому поставили диагноз «COVID-19» на основании симптомов (тест был отрицательный), иммунитет сформировался только у трети. Американцы сделали вывод, что диагноз был ложным. Но я бы советовал всем переболевшим быть осторожными и не пренебрегать мерами безопасности. Пока исследования не закончены и не ясно до конца, могут ли быть повторные заражения, лучше соблюдать социальную дистанцию и масочный режим.
Почему некоторые люди не заражаются, даже будучи в близком контакте с больными, например, родственниками? Вопрос потрясающий! У нас в клинике много лет консультировал совершенно гениальный доктор Михаил Израилевич Перельман. Он был выдающимся хирургом и фтизиатром, специалистом по туберкулёзу. Но... никогда не защищался, заходя в палату к туберкулёзным больным. И никогда не болел. Рассказывал, что, когда работал во Франции, участвовал в генетическом исследовании. Так вот у него обнаружили ген, который отвечает за невосприимчивость к туберкулёзу. Так что предположение, что ко всем болезням есть генетическая предрасположенность, вполне научно. Все знают, что курение вредно. У 80% курильщиков усиливаются процессы атерогенеза, у остальных — нет. Я всегда приводил в пример Черчилля — толстый, с коньяком и сигарой. Но не болел же, 90 лет прожил. Или, к примеру, в Штатах огромное количество школьников курят, потом к выпускному классу дурь проходит вместе с гормональным пиком, и большинство легко отказываются. И лишь для некоторых это становится болезнью. А вот данных, что какие-то национальности больше подвержены COVID, о чём нам постоянно твердят по ТВ, нет.
Кто сляжет после пандемии
Когда ситуация более-менее выправится, мы столкнёмся с тем, что у здравоохранения начнутся сложности. Существует понятие «отложенный спрос на медицинские услуги». И он более сильный, чем на модные туфли. Ну не куплю я их сегодня, а может, вообще передумаю, буду носить китайские дешёвые. Но люди не могут обойтись без медицины! Есть такой феномен в медицине — послестрессовая астенизация, когда заболевание может возникнуть даже через годы после прошедшего чрезмерного напряжения и стресса у казалось бы здорового. Хорошо, что это чётко осознаётся врачами и чиновниками от медицины. Именно потому, например, ни на день даже в самый разгар эпидемии не закрывались клиники, занимающиеся оказанием помощи онкобольным. Ещё до начала ослаблений карантина начали открываться другие профильные клиники. Например, НИИ эндокринологии.
До 40% населения имеют заболевания, которые нуждаются в коррекции врачей. Однако из-за страха заразиться коронавирусом люди избегают медучреждений. И очень зря! Если не ставить вовремя, к примеру, стенты в коронарные сосуды больным с ишемической болезнью сердца, то летальность в этой группе будет намного выше, чем от коронавирусной инфекции.
Врач по интернету
Что делать? Пользоваться возможностями телемедицины. Она сейчас доступна. Стоит тоже относительно недорого. Мы её тоже развернули вовсю. В обычной жизни в больших городах, когда доступен врач по любой специальности, консультироваться с врачами дистанционно не очень правильно. Но сейчас другого выхода нет.
Если возникло обострение, не откладывайте на потом обращение к врачу. Если появились тревожные симптомы — резкое похудение, плохой аппетит, сильная боль и т. д., — стоит показаться врачу. При соблюдении мер безопасности (маска, дистанция в 1,5–2 м) поездка в медучреждение безопаснее, чем если бы к вам домой приехал парикмахер, что некоторые практикуют в карантин. Знаю семью, которая соблюдала режим самоизоляции, жила за городом. И вдруг сразу двое заболели. Оказывается, к ним на дом приезжали парикмахер и мастер по маникюру. Да, работали в масках, но, видимо, стали источником заражения. Во всех, кто приближается к нам ближе, чем на 2 м, мы должны видеть потенциального разносчика инфекции.
Однако заблуждение думать, что, если мимо вас в пяти метрах пройдёт больной, вы тоже заболеете. Вирусы не летают за нами по воздуху. Заразиться можно при контакте. Да и вообще кроме COVID есть свыше 10 тыс. заболеваний. И многие из них не менее опасны. Потому возвращение к нормальной жизни — это возращение к нормальному здравоохранению.