Игра на выбывание. Какими препаратами лечат коронавирус?
Коронавирус — явление новое. Специфических лекарств от него до сих пор нет, а пациентов с COVID- 19 по сути лечат методом проб и ошибок. Минздрав за три месяца шесть раз обновил рекомендации по лечению пациентов с коронавирусом.
Известно, что COVID-19 первое время протекает как обычная респираторная инфекция — с лихорадкой, слабостью и болью в горле. У 60% пациентов отмечается сухой кашель. Каждый третий жалуется на боль в мышцах. Врачи считают, что такие симптомы говорят о легкой формой болезни и назначают симптоматическое лечение (которое избавляет от симптомов, но не воздействует на причину болезни) — постельный режим, обильное питье, при необходимости — жаропонижающие и отхаркивающие средства.
В случаях, когда лихорадка держится более 5-7 дней и возникают проблемы с дыханием, требуются более серьезные средства. Сейчас в мире исследуются десятки потенциальных препаратов против COVID-19. Но все они, прежде чем начнут применяться массово, должны пройти клинические исследования на пациентах с коронавирусом.
Было — стало
В такой нестандартной ситуации врачи стали искать средство против новой напасти среди препаратов, созданных для борьбы с другими заболеваниями. И прежде всего в дело пустили противовирусные лекарства.
Одним из первых испытания коронавирусом прошел умифеновир (арбидол), который «в мирной жизни» используется для лечения гриппа. Это было смелым решением, учитывая, что ВОЗ так и не признала арбидол — из-за недостатка данных о его эффективности и безопасности. Позднее исследование китайских врачей показало, что он не улучшает состояние пациентов с коронавирусом, а вызывает побочные эффекты, которые осложняют и без того их нелегкое состояние, — тошноту, диарею, потерю аппетита.
Большие надежды возлагались налопинавир — препарат, применяемый для лечения больных с ВИЧ. Но исследования также показали, что разницы в течение заболевания у тех пациентов, которые получали лопинавир, и тех, кто не получал, нет. Клинические испытания показали, что выздоровление пациентов с COVID-19 ускоряет ремдезивир (лекарство от лихорадки Эбола и вируса Марбурга), и теперь он включен в терапию пациентов с тяжелой формой заболевания. Хотя он не снижает смертность от коронавируса, а его эффективность при массовом применении мало изучена, сегодня ремдезивир рассматривается как один из наиболее перспективных препаратов.
С легкой руки президента США главным спасителем человечества от коронавируса был объявлен гидроксихлорохин( это производная одного из старейший препаратов от малярии — хлорихина, разработанного еще в 1934 году). Однако после того, как в Бразилии во время клинических испытаний хлорихина скончались 11 пациентов, восторгов поубавилось. Тем не менее, из-за большого общественного резонанса хлорихин был включен ВОЗ в программу SOLIDARITY (общемирового исследования наиболее многообещающих препаратов от коронавирусной инфекции).
В России пациентам с легкой формой коронавируса рекомендован лопинавир/ритонавир ( средство для лечения ВИЧ). Не все врачи согласны с такой установкой, поскольку еще китайские исследования не показали заметных улучшений в состоянии пациентов с коронавирусом на фоне его применения.
Поможет ли гепарин?
Нужно сказать, что Минздрав шесть раз обновлял методические рекомендации (протоколы лечения по лечению пациентов с COVID-19). После очередного апгрейда в него были включены антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Как они могут помочь при вирусной инфекции?
«Патологоанатомы выяснили, что непосредственной причиной смерти пациентов с коронавирусом служит диффузное поражение мелких сосудов легких, которые оказываются забиты тромбами, — поясняет врач- пульмонолог, кандидат медицинских наук Игорь Манников — Это приводит кислородному голоданию, которое повреждает жизненно важные органы (сердце, мозг, почки, печень и т.д.). Для предотвращения тромбообразования пациентам стали давать антикоагулянты — в частности, гепарины. Это лекарство растворяет тромбы и уменьшает воспаление».
Похоже, что последняя рекомендация также будет отредактирована. Китайские исследователи уставили, что у больных COVID-19 вырабатываются антитела, соединяющиеся с молекулами гепарина. Этот комплекс повреждает клетки-тромбоциты, что приводит к их массовой гибели (тромбоцитной недостаточности), которая, в свою очередь, провоцирует образование новых тромбов и может привести к гибели пациентов.
По сообщениям китайских специалистов, такие осложнения возникают у 40% больных с тяжелой формой COVID-19. Скорее всего, уже в ближайшее время для разжижения крови будет рекомендовано использовать другие антикоагулянты.
Обмен антителами
Единственный способ воздействовать непосредственно на коронавирус — это переливание плазмы крови выздоровевших больных. Однако и его нельзя считать панацеей нельзя. Известны случаи, когда переливание не спасало тяжелых пациентов от гибели. Рандомизированных контролируемых испытаний пока не проведено. Как долго в крови людей сохраняются антитела COVID-19, медики не знают, а выбрать походящих доноров затруднительно — у пациентов, перенесших вирус в легкой форме, антител недостаточно.
Сейчас врачи пытаются понять, на каком этапе болезни и в какой дозе стоит применять плазму. Но большинство пациентов, получивших биоматериал, все же выздоравливают. А это стимулирует продолжать исследования.
Так чем же лечат пациентов?
«Официально зарегистрированных препаратов для лечения COVID-19 нет, — поясняет врач-генетик медицинского центра "Атлас" Александр Резник. — По состоянию на 4 мая есть данные о 1161 клиническом исследовании на эту тему, но ни одно из них не отвечает на вопрос — какой препарат самый действенный и эффективный. Несмотря на это в документах ВОЗ подробно расписаны схемы терапии, в том числе интенсивной, для пациентов с COVID-19.
Люди могут следить за информацией о потенциально эффективных лекарствах, но принимать их самостоятельно не рекомендуется. Лечение новой инфекции стоит в полной мере делегировать врачам, поскольку только лечащий врач видит полную картину заболевания».