Пожалуй, направление на общий мазок на флору или, как он еще называется «бактериоскопия» (лабораторный метод исследования отделяемого шейки матки, влагалища и уретры под микроскопом) держала в руках каждая женщина. Наряду с цитологическим мазком, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез и/или маммографией, мазок на флору рекомендуется сдавать в профилактических целях один раз в год (в случае необходимости — чаще). О том, что показывает анализ, как правильно к нему подготовиться, а также, какими должны быть результаты в норме, «Летидору» рассказала Алина Александровна Найдукова, к.м.н., ведущий акушер-гинеколог, врач УЗД в клинике «Медок» в Москве (@medok_clinic). Что показывает исследование Микроскопическое исследование позволяет обнаружить бактерии (например, вызывающий гонорею гонококк Neisseria gonorrhoeae), грибы (такие как возбудитель молочницы Candida spp.), простейшие микроорганизмы наподобие Trichomonas vaginalis (трихомонада). В результатах анализа также можно узнать количество, форму, размеры бактерий, их отношение к красителям (окраска по Граму), количество эпителиальных клеток, лейкоцитов, наличие ключевых клеток. Когда назначается Микроскопическое исследование окрашенного или неокрашенного мазка проводят при жалобах на вагинальный дискомфорт, изменении характера выделений, жжении, неприятном запахе, подозрении на инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых путей по результатам осмотра, а также при подготовке к оперативным вмешательствам, физиотерапии, при планировании беременности (в том числе, путем ЭКО). Беременной женщине рекомендуется проводить микроскопическое исследование дважды — в I и III триместрах. Поскольку воспалительные изменения не всегда сопровождаются выраженными жалобами, мазок назначается для экономичного, быстрого и эффективного скрининга оценки состояния мочеполовой системы. Как берется анализ Как правило, мазок на флору у женщин берут из трех точек: заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры. Это необходимо для комплексной оценки состояния урогенитального тракта ввиду анатомической близости структур и частых сопутствующих воспалительных реакций. Если у пациентки нет жалоб на нарушение мочеиспускания, взятием мазка из уретры часто пренебрегают. В описании результатов микроскопического исследования часто можно встретить буквы латинского алфавита, которые обозначают место взятия образца: С — cervix (цервикальный канал, или канал шейки матки), V — vagina (влагалище), U — urethra (уретра, или наружное отверстие мочеиспускательного канала). Как подготовиться к сдаче анализа Для проведения качественного обследования не рекомендуется вести половую жизнь за 1–2 дня до взятия мазка. В этот период также советуют исключить лубриканты, вагинальные свечи и таблетки. Если планируется взятие мазка из уретры (U), рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 2–3 часа до сдачи анализа. Рекомендуется сдавать материал для цитологического, бактериологического и ПЦР-исследований в разные дни. Если была проведена антибактериальная терапия или лечение вагинальными препаратами, лучше идти на исследование не ранее чем через 10–14 дней после окончания курса терапии. Какими должны быть результаты в норме Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является обнаружение более 10 лейкоцитов в отделяемом из уретры, вагинита — более 15–20 лейкоцитов и цервицита — более 10 лейкоцитов. У женщин репродуктивного возраста микрофлора представлена преимущественно лактоморфотипами. Однако допускаются незначительные отклонения, поэтому состав микрофлоры оценивается индивидуально врачом. О чем говорит повышение уровня лейкоцитов Повышенный уровень лейкоцитов может говорить о вероятном воспалительном процессе: С — цервиците (воспалении шейки матки), V — вагините, U — уретрите. Однако следует помнить, что бывают естественные изменения показателей микроскопии, например во время беременности. Подобный результат требует проведения дополнительных исследований, в том числе бактериологического, а также ПЦР-тест на инфекции, которые помогут уточнить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение. Какой должна быть флора в норме Нормальной флорой при исследовании гинекологических мазков являются грамположительные палочки, которые в результате анализа описываются как лактоморфотипы. Лактоморфотипы (лактобактерии) составляют основную часть нормальной флоры половых путей женщины детородного возраста. Продуцируя молочную кислоту, они поддерживают необходимую кислотность среды и защищают от болезнетворных бактерий. Бактериальный вагиноз характеризуется преобладанием в содержимом мазка мелкой коккобациллярной грамвариабельной флоры, например Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus curtisii и других, и снижением лактоморфотипов. Возбудитель гонореи, Neisseria gonorrhoeae, описывается как бобовидной формы грамотрицательные кокки, расположенные парами внутри и вне клетки. При неспецифических воспалительных процессах урогенитального тракта могут выявляться грамотрицательные палочки (чаще Escherichia coli) и грамположительные кокки (Streptococcus spp или Staphylococcus spp). Анализируя результаты микроскопии отделяемого половых путей, следует учитывать, что качественный и количественный состав микрофлоры значительно варьируется в зависимости от возраста женщины, ее гормонального фона, и значительно отличается у девочек и женщин в менопаузе. Поэтому поставить диагноз и назначить лечение может только врач. Когда бить тревогу Поводом для срочного обращения за медицинской помощью являются признаки воспалительного процесса: повышенный уровень лейкоцитов, эпителиальных клеток, детрит, а также обнаружение патогенной флоры (диплококков, трихомонад, спор и нитей грибов). Однако стоит помнить, что повышенный уровень лейкоцитов, появление кокков и коккобациллярной флоры может быть вариантом нормы. Повторюсь, вопрос о целесообразности лечения решается врачом индивидуально! При наличии жалоб на влагалищные выделения, зуд, жжение, неприятный запах, вне зависимости от результатов микроскопического исследования, необходимо обратиться для консультации к акушеру-гинекологу. Фото: Depositphotos, Freepik.com
