Ситуация с врачебными кадрами близка к критической
Члены комиссии Общественной палаты Самарской области по здравоохранению, социальному развитию, демографии, здоровому образу жизни и спорту посетили г.о. Сызрань, где в рамках совместного заседания с Общественной палатой города был рассмотрен вопрос об обеспечении медицинскими кадрами поликлиник и офисов врачей общей практики г.о. Сызрань и м.р. Шигонский.
Как сообщила главный врач ГБУЗ СО «Сызранская центральная городская больница» Елена Казымова, в государственных учреждениях здравоохранения города на 1 января 2016 года трудились 454 врача и 1689 средних медицинских работников; показатель обеспеченности врачами на 10000 населения составлял 25,8, что ниже, чем в среднем по области, где этот показатель составляет 37,4.
Большинство сызранских врачей — женщины пенсионного и предпенсионного возраста. Укомплектованность государственных учреждений здравоохранения города врачебным персоналом колеблется от 23% (станция скорой медицинской помощи) до 50% (противотуберкулезный диспансер), и только в стоматологической поликлинике ситуация выглядит несколько лучше: 74%.
Понятно, что острый дефицит врачей первичного звена приводит к постоянным очередям в поликлиниках, неудовлетворенности пациентов медицинской помощью, с одной стороны, и «синдрому эмоционального выгорания» среди самих медицинских работников, — с другой.
Стареющие кадры — основная проблема и в муниципальном районе Шигонский: согласно статистическим данным, на 1 января 2016 г. в ГБУЗ СО «Шигонская центральная районная больница» трудилось 37 врачей и 127 средних медицинских работников; показатель обеспеченности врачами на 10000 населения составил лишь 18,3, а средним медицинским персоналом — 62,9.
В то же время, — рассказал заместитель Главы администрации м.р. Шигонский по социальным вопросам Михаил Авдеев, — в районе функционируют 7 офисов врачей общей практики (на данный момент открыта лишь одна вакансия) и 16 фельдшерско-акушерских пунктов.
При этом, — обратила внимание руководитель управления организации скорой и первичной медико-санитарной помощи министерства здравоохранения Самарской области Наталья Бохонко, — обеспеченность средним медицинским персоналом в Сызрани одна из лучших в регионе и составляет 95,9% (в среднем по Самарской области — 79,4%).
«Высокий процент укомплектованности дает возможность реализовывать организационные меры по расширению полномочий среднего медицинского персонала и высвобождению врачей от рутинных обязанностей, чтобы врач мог выполнять именно врачебные манипуляции. Такая линия в условиях дефицита медицинских кадров во всей Российской Федерации сегодня настойчиво предлагается и с уровня федерального Министерства здравоохранения», — подчеркнула Наталья Бохонко.
В частности, среди новых организационных форм работы среднего медицинского персонала в г.о. Сызрань: организация работы фельдшерских бригад по оказанию неотложной помощи на дому, проведение самостоятельного и доврачебного приема средним медицинским персоналом, организация работы отделений и кабинетов медицинской профилактики, где основная работа осуществляется медперсоналом среднего звена.
В условиях катастрофической нехватки кадров на первый план выходит способность главного врача правильно организовать работу сотрудников медучреждения, — уверена Елена Казымова.
Среди мер по оптимизации деятельности медицинской организации: совершенствование схем маршрутизации пациентов; вместе с тем, большое значение имеет рациональное распределение объемов и видов медицинской помощи между медицинскими организациями региона, организация выездной работы специалистов областных медицинских центров и открытие филиалов крупных областных клиник в муниципальных образованиях области, развитие государственно-частного партнерства.
«Проблема системная, без федеральных и областных денег, только за счет бюджета муниципалитета мы не сможем серьезно повлиять на ситуацию, — считает председатель Думы г.о. Сызрань Сергей Ананьев. — Правительству Самарской области нужно еще раз очень глубоко проанализировать причины нынешнего положения дел. Мы предлагаем создать надмуниципальный орган, который координировал бы деятельность лечебных учреждений на территории всего Правобережья, в том числе и распределение кадров, и предлагаем рассмотреть вопрос о дополнительных мерах социальной поддержки молодых специалистов».
К слову, в малых городах ощутили негативные последствия усиления социальной поддержки врачей в сельских районах. Дело в том, что с 2012 года врачам в возрасте до 35 лет (с 2015 года возраст увеличен до 45 лет, с 2016 года — до 50 лет), прибывшим или переехавшим на работу в сельские населенные пункты (а с 2016 года также и поселки городского типа), минздравом Самарской области предоставляется единовременная компенсационная выплата в размере 1 миллиона рублей (по условиям заключенного договора, эти специалисты обязаны отработать в медицинских организациях на селе не менее 5 лет). Результатом стал отток врачебных кадров из малых городов и прилегающие сельские районы.
По мнению члена Общественной палаты г.о. Сызрань Владимира Разенкова, поддерживать существенными единовременными выплатами (пусть несколько меньшими) стоит и тех врачей, которые готовы приехать и работать в малых городах области.
Еще одно спорное решение: передача учреждений здравоохранения (в том числе центральных районных и городских больниц) в ведомство областного минздрава. Ремонт помещения Сызранской ЦГБ — одна из насущнейших задач сегодняшнего дня, — отметил Глава администрации г.о. Сызрань Николай Ляндин, — однако, бюджетное законодательство не позволяет городу проводить ремонтные работы в здании больницы.
«Два примера решений, принятых в кабинете, без достаточного обсуждения с участием общественности и экспертного сообщества и просчета результатов: доплата врачам, готовым переехать в сельскую местность производится без учета того, что в разных географических условиях и результат может быть разным, передача больниц на областной уровень отняла возможность содержать и ремонтировать эти здания и у тех муниципалитетов, которые хотели и могли бы это делать. Оба примера свидетельствуют о том, что предварительное обсуждение и согласование категорически необходимы», — подчеркнул председатель комиссии Общественной палаты Самарской области по здравоохранению, социальному развитию, демографии, здоровому образу жизни и спорту Андрей Золотарев.
Нужно отметить, что для привлечения и закрепления медицинских работников в государственном секторе здравоохранения Самарской области сегодня предусмотрены различные меры социальной поддержки как на областном, так и на муниципальном уровнях.
Так, например, в г.о. Сызрань в конце прошлого года утверждена муниципальная программа «Создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников для работы в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории городского округа Сызрань на 2016-2018 годы».
Одним из направлений реализации муниципальной программы является оплата стоимости обучения в высших учебных медицинских заведениях за счет средств городского бюджета; условием предоставления оплаты студентам является заключение соглашения с администрацией города об отработке в государственных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории г.о. Сызрань, на полученной специальности не менее трех лет. Впрочем, никакой гарантии, что спустя три года молодые специалисты не покинут город, или не перейдут на работу в частные медицинские организации, конечно же, нет. Не решает вопроса и предоставление жилья молодым врачам.
«В воздухе буквально витает общественная инициатива о возобновлении действия системы распределения выпускников медицинских вузов, проходивших обучение на бюджетных отделениях», — заметила председатель Общественной палаты г.о. Сызрань Галина Романова. Действительно, кажется логичным, что получение образования за счет средств государственного бюджета должно влечь за собой и определенные обязанности перед государством.
«Не стоит забывать и о таком понятии, как «рыночная стоимость рабочей силы, — напомнил Андрей Золотарев. — Чтобы молодой специалист остался работать в государственном учреждении здравоохранения, он должен получать достойную заработную плату».
Средняя заработная плата врачей в г.о. Сызрань, согласно официальным данным, сегодня составляет порядка 35 тыс. рублей в месяц, что, вроде бы, является неплохой цифрой (среднее заработная плата среднего медперсонала — порядка 17, 3 тыс. рублей).
«Но не нужно лукавить, — призвала руководитель Департамента социально-трудовых отношений и социального партнерства Федерации профсоюзов Самарской области Любовь Черний. — Очевидно, что такие цифры получаются не за счет реального увеличения заработной платы медицинских работников, а за счет увеличения нагрузок, сокращения кадров и распределения фонда оплаты труда на тех, кто продолжает работать. На эту ситуацию необходимо еще раз обратить внимание руководства области».
Однако не только размер заработной платы влияет на то, что молодые специалисты не удерживаются в государственных учреждениях здравоохранения, тем более, если речь идет о сельских территориях и малых городах.
«Мы должны создавать комфортные социально-бытовые условия, развивать социальную инфраструктуру в городе, оснащать медучреждения новым оборудованием, чтобы молодые врачи хотели здесь жить и работать», — уверен Николай Ляндин. И надо признать, что в городе в последние годы делается немало, даже несмотря на «до предела ужатый» бюджет.
«По разным оценкам доля ВВП, которая выделяется в России на здравоохранение, составляет от 2,8% до 7%. В странах Европы этот показатель составляет не менее 10%, в США — 17%. При всем нашем желании, решить вопрос в полной мере без дополнительных денег не получится. Бюджет ограничен, но доля, выделяемая на медицину все же должна быть другой. Однако надеяться на одни только деньги нельзя. Всегда необходим комплексный подход, комплексный взгляд на ситуацию. Наверняка более половины вопросов можно решить без существенных финансовых вливаний, за счет более правильной организации. Нужно искать возможности оптимизации», — подчеркнул Андрей Золотарев.
Один из таких вариантов оптимизации озвучил главный врач ГБУЗ СО «Сызранская городская больница № 1» Александр Мишунин.
«Несмотря на все обсуждения, предложения, принимаемые меры, ситуация с нехваткой медицинских кадров не решается. Возникает вопрос: может быть, есть другие причины, которые не позволяют достичь результатов, которые мы хотели бы получить. Сегодня уровневая градация в комплектации специалистов по лечебным учреждениям далеко не соответствует тем возможностям, которые закладываются изначально при получении специалистом образования. Хирург должен оперировать, а мы ему предлагаем в первичном звене профилактический медицинский осмотр. Целый ряд медицинских специальностей должны основываться на „рукоделии“. Действующая структура не позволяет врачам реализовать свои возможности, при том, что мы вкладываем очень большие деньги в подготовку специалистов и в праве рассчитывать, что будет определенная профессиональная отдача. А за такую отдачу нужно платить большую зарплату. Необходимо реформировать всю систему, структуру лечебных учреждений. Сегодня сложившаяся структура лечебной сети в Сызрани соответствует территориальному принципу, но не соответствует профессиональной логистике. Чтобы изменить ситуацию, нужно объединить лечебные учреждения, сформировать единый конгломерат. Базовое центральное учреждение в этой схеме должно быть укомплектовано врачами-специалистами. Остальные учреждения первичного звена должны быть укомплектованы врачами общей практики, участковыми врачами, педиатрами. Врачи-специалисты, — именно те специалисты, которые „стоят у станка“, специалисты с более тонким и глубоким подходом, — при этом мультидисциплинарными бригадами должны выезжать на эти площадки для специализированного приема. Проще подготовить, дать достойную зарплату, обеспечить жильем меньшее количество высококлассных специалистов и организовать их работу. За этим стоит большая экономия», — уверен Александр Мишунин.
Стоит отметить, что эта инициатива сызранских врачей уже звучала, однако, как пояснила Наталья Бохонко, — не получила понимания и поддержки со стороны общественности.
Впрочем, по мнению Галины Романовой, проблема в том, что порой решения «навязываются сверху» без должной проработки вопросов с представителями общественности: «Надо работать с общественностью. Нужна системная, постоянная работа в городе. Любую новацию, реформу, нужно сначала «прокачать».
«Аспект работы министерства здравоохранения Самарской области с общественными структурами, общественными организациями требует серьезного внимания и проработки. Здесь явно есть резервы, которые пока не используются», — согласился с коллегой Андрей Золотарев.
По итогам заседания его участники, кроме того, рекомендовали министерству обратить внимание на состояние зданий государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, расположенных в г.о. Сызрань, и их материально-техническое обеспечение, а также проработать вопрос о создании на территории города филиалов крупных областных клиник: в частности, Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского и Самарского областного клинического онкологического диспансера.