Текущий момент. Лечим недержание мочи
Слово – заведующему отделением урологии Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктору медицинских наук, профессору Григорию Кривобородову.
На самом деле недержание мочи – не заболевание, а симптом, частота развития которого увеличивается с возрастом. Из множества его видов специалисты выделяют следующие.
Стрессовое недержание
У кого бывает. В основном у женщин. Согласно статистике, этой разновидностью недержания мочи страдают порядка 40% женщин.
Как проявляется. В этом случае к досадной неприятности может привести сильный кашель, смех, внезапный чих, подъём тяжестей – всё, что приводит к повышению внутрибрюшного давления.
Почему возникает. Из-за слабости связочного аппарата мочеиспускательного канала, которая происходит с возрастом или в результате тяжёлых, затяжных родов, агрессивного акушерского вмешательства (у женщин), физических нагрузок. У мужчин такая ситуация возможна лишь в одном случае – после неудачно проведённой операции на предстательной железе.
Как лечится. При стрессовом недержании мочи консервативные методы лечения (электростимуляция, специальные упражнения по укреплению мышц тазового дна, использование специальных конусов, которые нужно стараться удерживать интимными мышцами), как правило, неэффективны. Единственный доказанный способ на 85% избавиться от этой проблемы – так называемая петлевая операция, во время которой создаётся поддержка для мочеиспускательного канала (уретры) с помощью петли из синтетического материала (пролена). Она создаёт опору этому органу. Операция проводится под анестезией и длится не более получаса. При этом эффективность подобных хирургических вмешательств одинаково высока как у молодых пациентов, так и у пожилых.
Ургентное недержание
У кого бывает. Одинаково часто встречается у женщин и у мужчин.
Как проявляется. В этом случае потребность помочиться (в том числе в ночное время) возникает немедленно, такая сильная, что больной просто не успевает добежать до туалета. При этом довольно часто ургентное недержание мочи сопровождается частым мочеиспусканием.
Почему возникает. Из-за спазма мочевого пузыря, который теряет способность накапливать и удерживать мочу. В ряде случаев такие неконтролируемые сокращения мочевого пузыря могут быть вызваны травмами, опухолями спинного и головного мозга, инфекциями нижних мочевыводящих путей и даже рассеянным склерозом, но в 50% случаев причина ургентного недержания мочи – загадка.
Как лечится. Золотым стандартом лечения этого вида недержания мочи являются лекарства, снимающие спазм мочевого пузыря: холинолитики и агонисты бета‑3‑адренорецепторов мочевого пузыря. Хороший эффект при гиперактивном мочевом пузыре оказывают инъекции ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря. Правда, спустя 8–10 месяцев его расслабляющее действие на мышечные структуры мочевого пузыря ослабевает. И инъекции придётся повторять вновь.
Есть ещё один вариант лечения ургентного недержания мочи – электрическая стимуляция, с помощью которой стимулируются волокна, которые иннервируют мочевой пузырь.
Недержание переполнения
У кого бывает. Преимущественно у пожилых мужчин, у которых есть аденома или рак предстательной железы. У женщин эта разновидность недержания мочи встречается гораздо реже.
Как проявляется. В запущенных случаях недержания мочи при частых позывах в туалет моча выделяется буквально по каплям. В мочевом пузыре начинает скапливаться остаточная моча, которая задерживается в почках и представляет собой питательную среду для инфекции. А в особо тяжёлых случаях дело может дойти до почечной недостаточности и даже смерти пациента.
Почему возникает. Досадная протечка в этом случае связана с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи, например из-за аденомы простаты – доброкачественной опухоли предстательной железы, которая начинает сдавливать мочеиспускательный канал, что препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря. У женщин причина недержания переполнения, как правило, остаётся неясной. За исключением тех случаев, когда речь идёт о сахарном диабете, при котором происходит нарушение иннервации мочевого пузыря или неврологических заболеваний (травм позвоночника).
Как лечится. Основной метод справиться с недержанием переполнения – устранить причину, которая к нему привела. Главное – не довести ситуацию до почечной недостаточности.
Когда обращаться к урологу:
Это нужно сделать, если:
у вас есть недержание мочи;вы мочитесь больше 8 раз в день;бегаете в туалет по ночам;у вас сохраняется ощущение полного мочевого пузыря сразу после мочеиспускания;моча вытекает вялой, тонкой струёй.