Показатели смерти. Ученые обнаружили маркеры тяжелого течения Covid-19

Почему у одних больных коронавирусная инфекция протекает легко или без симптомов, а у других очень тяжело и даже приводит к смерти?

Ученые уже обнаружили несколько маркеров, предсказывающих тяжелое течение Covid-19.

Для врачей очень важно знать такие показатели, свидетельствующие о прогнозе коронавирусной инфекции. Они помогают точнее и раньше выбрать правильное лечение для пациентов с этими маркерами.

Когда иммунитет сходит с ума

Уже хорошо известно, что Covid-19 тяжелее протекает у пожилых людей, у тех, кто имеет сахарный диабет, артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца и ряд других хронических заболеваний. У таких пациентов чаще развивается тяжелое поражение легких — острый респираторный дистресс-синдром. Об этом сегодня так часто говорят, что многие уже знают, что трагическую роль в таком состоянии играет так называемый цитокиновый шторм. Это избыточная и ошибочная реакция нашей иммунной системы, которая уже является не столько борьбой с инфекцией, сколько агрессией против самого больного. Начинаясь в легких, процесс захватывает весь организм и нередко приводит к гибели.

Тайный свидетель темных дел

Так вот ученые обнаружили несколько маркеров, которые повышают риск развития Covid-19 по такому трагическому сценарию. Больше всего в этом контексте упоминают так называемый D-димер. Впервые его роль показали китайские врачи из Уханя, опубликовав свое исследование в этом месяце в журнале «Ланцет». Они обнаружили, что существенное увеличение концентрации D-димера является сильным предсказателем смертности. По их мнению, этот показатель «может быть ранним и полезным маркером», и его надо обязательно определять у пациентов, вступающих в опасные фазы болезни. Это поможет раньше начать правильное лечение. К таким же выводам склоняются врачи, изучавшие эту проблему в Голландии и США.

Что такое D-димер? Он образуется при распаде фибрина — волокнистого белка, являющегося основой тромбов. И повышение D-димера говорит, что в организме идет образование тромбов. Они еще не перекрыли кровоток, не вызвали инфаркт или инсульт, не закупорили мелкие сосуды, парализовав снабжение их кровью (кстати, все эти процессы часто бывают непосредственной причиной смерти при коронавирусной инфекции) — но процесс уже пошел. D-димер является свидетелем того, что эти опасные сдвиги в организме больного уже происходят, и чем раньше начать с ними борьбу, тем лучше будет результат лечения.

Железный маркер

Другой маркер, который может говорить о более тяжелом течении Covid-19, связан с железом. Это белок ферритин. Он связывает избыточное железо, и тем самым играет позитивную роль.

Дело в том, что железо весьма противоречивый элемент. С одной стороны, оно нужно для переноса кислорода по организму. Железо играет ключевую роль в гемоглобине. Это вещество в эритроцитах (красные клетки крови) связывает кислород в легких и разносит по всему организму, отдавая его в тканях. Когда железа мало, развивается анемия — состояние, при котором организму не хватает кислорода.

Но с другой стороны, железо токсично, оно агрессивно относится к тканям. Так действует этот элемент, если он не входит в состав гемоглобина и некоторых ферментов. Чтобы ослабить негативное действие такого свободного железа, его и связывает ферритин. Но беда, когда этого белка много, он может активировать макрофаги. Эти клетки играют большую роль в работе иммунной системы. И к сожалению, при коронавирусной инфекции они могут быть активно задействованы в создании цитокинового шторма.

Не свидетели, но участники

«При активации макрофаги начинают выделять цитокины. Это специальные сигнальные молекулы для переноса информации от одной клетки к другой. В небольшом количестве они безопасны для организма и помогают защищать его от вирусов и бактерий, — объясняет профессор, руководитель лаборатории мозаики аутоиммунитета СПбГУ и Центра аутоиммунных заболеваний им. Заблудовича в Израиле Иегуда Шенфельд. — Но если их образуется слишком много, развивается так называемый цитокиновый шторм, который у половины пациентов, особенно в пожилом возрасте, может привести к смерти. Таким образом, гиперферритинемия (повышенный уровень ферритина) — диагностический параметр тяжелого течения инфекций, в том числе при Covid-19. Наша задача — найти способ борьбы с ней».

Избыток ферритина в крови бывает не только при коронавирусной инфекции, но и при таких острых и тяжелых состояниях, как септический шок, антифосфолипидный синдром и т.д. Кроме того, он может быть повышен при наследственном гемохроматозе (генетическое заболевание, при котором в организме накапливается избыточное железо), при хронических воспалительных заболеваниях, аутоиммунных болезнях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), поражении печени, лейкозах и некоторых видах рака.

Но в отличии от D-димера, ферритин является не только свидетелем опасных событий, но и их участником. Поэтому, ученые ищут способ, позволяющий снизить его концентрацию в организме.