Она убивает. Пульмонолог Маркарьянц объяснила, почему молодые болеют ХОБЛ

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), которая является на сегодня третьей по частоте причиной смертности людей в мире — болезнь злостных курильщиков, причем, чаще возрастных. Но наша героиня ни по возрасту, ни по статусу курения к ним не относится. Елена с 35 лет (уже 16 лет) болеет ХОБЛ, она мать четверых детей, и, хотя по молодости покуривала, пристраститься к табаку не успела — бросила. Историю пациентки aif.ru прокомментировал эксперт.

Наша героиня по профессии — мастер отделочных работ. Раньше работала на реконструкции в Гостином дворе, сейчас перешла в уборщицы, сил и здоровья на прежнюю работу нет. А не работать нельзя — у нее несовершеннолетние дети, и воспитывает их она одна.

Взялась неспроста

По мнению врачей, для развития ХОБЛ всегда необходима причина, то есть тот или иной фактор риска. Ни аллергии, ни астмы, ни ХОБЛ ни у кого у Елены в роду не было. А вот онкология была. И отец, и дед нашей героини оба умерли от рака лёгких. Отец, кстати, работал на стекольном заводе, а раскалённая стекольная пыль — одна из самых агрессивных.

«Лёгкие у меня слабые с детства: я часто болела бронхитом, а, по словам мамы, первую пневмонию перенесла в роддоме, — рассказывает Елена. — Работа на стройке лишь усугубила проблемы. Примерно в 35 лет я впервые почувствовала затруднения дыхания, а также начались частые бронхиты. Наверное, это из-за пыли и краски — ведь в то время рабочим на стройке не выдавали защитные маски».

Главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения Московской области, доктор медицинских наук, руководитель отделения пульмонологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Наталья Маркарьянц рассказала aif.ru, что основной причиной развития ХОБЛ табакокурение, в том числе пассивное. Вторая по значимости — работа во вредном производстве, в запыленных условиях, особенно при игнорировании средств индивидуальной защиты, а также проживание в экологически неблагоприятных регионах. При сочетании двух факторов, например курения и работы в запыленных условиях, риск развития ХОБЛ существенно возрастает. К факторам риска относится и недостаточность альфа-1-антитрипсина — но это редкая врожденная патология.

Диагноз с опозданием

Однако ХОБЛ (и сразу 2 степени) Елене диагностировали лишь через 10 лет — в 2021 году. «Всё началось с панической атаки: мне стало очень тяжело дышать, посинели губы, — вспоминает Елена. — Меня отвезли в больницу, измерили сатурацию, заподозрили ковид. Сделали КТ — и нашли пневмосклероз, эмфизему и двусторонний бронхиолит».

«ХОБЛ диагностируют на любой стадии заболевания на основании совокупности диагностических признаков, — рассказывает Наталья Маркарьянц. — Учитываются жалобы пациента на одышку и/или кашель прогрессирующего характера, а также наличие причинных факторов (длительного стажа курения или работы во вредных условиях). Далее обязательно проводят исследование функции внешнего дыхания — спирометрию, в том числе с фармакологической пробой. При необходимости её дополняют более углубленными методами: в частности, бодиплетизмографией (высокоточный метод оценки внешнего дыхания и оценкой диффузионной способности легких)».

За эти 5 лет в больницу с обострениями ХОБЛ Елена приходилось ложиться ежегодно, и даже по два раза, а в 2022 — трижды (тогда на фоне ковида ко всем диагнозам добавился еще и фиброз легких).

Зимой и летом — одним цветом

Изменения погоды Елена переносит плохо. «Если летом очень дождливо, много влаги — дышать нечем. Лёгкие забиваются мокротой. Когда сильный мороз — тоже тяжело, дышу через шарф. Ну, и, естественно, жару не переношу. Но всё равно приходится выходить на улицу: ребёнка в школу проводить, собаку выгулять».

Физический труд и все бытовые дела тоже даются Елене с трудом, как и прогулки с ребенком и собакой. «Уже далеко в парк я не хожу, боюсь, что не вернусь обратно. В метро мне стало трудно ездить. Толчея и резкие запахи сразу вызывают панику и раздражение в горле», — говорит она. Одна отдушина осталась, — в лесу гулять, по грибы ходить (хоть и с баллончиком с лекарством). В сосновом лесу ей дышится легче.

Для облегчения дыхания Елена пытается делать зарядку для лёгких, но в лучшем случае удаётся выполнить пару упражнений, затем настигает головокружение, и забивает кашель с мокротой.

Ни дня перерыва!

«Лечение пациентов с ХОБЛ должно быть комплексным, — рассказывает пульмонолог Маркарьянц. — С одной стороны, это базисная лекарственная ингаляционная терапия, направленная на достижение противовоспалительного и постоянного бронходилатационного эффекта (то есть, для расширения просвета бронхов). Эту терапию важно получать ежедневно, без пропусков и согласно назначенным дозам. А вот злоупотребления "скоропомощными" препаратами (то есть, использование более 3 таких баллончиков в год) — недопустимо, это является свидетельством неэффективной базисной терапии. С другой стороны, в лечении необходимы мероприятия для предотвращения обострений. Крайне важна вакцинопрофилактика — от пневмококка и гриппа. И конечно, немедикаментозные методы лечения и реабилитационные мероприятия: физические упражнения, дыхательная гимнастика, нутритивная поддержка. Но в первую очередь — отказ от курения».