Андрей Карпов: "Я работаю врачом на Скорой помощи тридцать лет, и мне моя работа нравится!"
- Если быть совсем точным, то это только мой врачебный стаж 21 год. А на Скорой я начал работать санитаром с 1989 г., на последнем курсе медколледжа. Так что общий стаж работы на Скорой помощи - тридцать лет. И мне моя работа нравится! Почему? Это непередаваемое ощущение счастья - когда реально удается помочь человеку в тяжелой ситуации. Больному инфарктом, или попавшему в ДТП удается стабилизировать состояние и живым довезти до стационара, передать человека уже врачам больницы для дальнейшего лечения или срочной операции... В такие минуты чувствуешь, что ты не зря живешь на земле, и что Скорая помощь - это сила. И все-таки наша служба нужна в первую очередь именно для таких случаев, а не для коррекции лечения гипертонической болезни уколами, да простят меня бабушки с дедушками!
Кабинетная работа? Когда мне несколько лет назад предложили попробовать себя в должности старшего врача, я сильно удивился. Попробовал и понял, что кабинет не для меня. Не мое это. Тянет на выезды несмотря ни на что. У нас на Скорой есть даже такая примета: если врач или фельдшер проработал больше трех лет - он останется и дальше здесь работать. Затягивает это. Говорят, что это некая адреналиновая потребность. Кто-то получает выбросы адреналина при восхождении на горы, в других экстремальных видах спорта и ситуациях. Наш экстрим - это ежедневная помощь тяжелобольным, борьба за спасение жизни других людей.
- Перед встречей с вами я ознакомилась с показателями вашей деятельности и поразилась цифрам: среднесуточная нагрузка у вас 11 вызовов, причем в 98,8% вы успеваете на вызов до 20 минут! А главное- расхождений диагнозов с ЛПУ города и повторных вызовов нет! Как вам удается достичь таких фантастических результатов?
- На самом деле эти показатели не такие уж и фантастические. Все-таки у нашей спецбригады несколько привилегированное положение. Нас на все подряд вызова не посылают. А у линейных бригад бывает нагрузка и 18 вызовов, а в эпидемию гриппа - и больше 20 вызовов в сутки делают... Все вызова делятся на "по скорой" и "по неотложке". Скорая помощь - это экстренные вызовы, когда врачи должны прибыть в течении двадцати минут. Это когда есть подозрение на жизнеугрожающее состояние: дтп, падение с высоты, уличные травмы, сердечные приступы... Неотложенные вызова - те, которые могут быть обслужены в течении двух часов. Это не значит, что только через это время врач приедет, если нет других выездов, то машина может быть отправлена и сразу . Почему помощь по этим вызовам может быть немного отложена? Когда при вызове по описанию нет жизнеугрожающего состояния больного.
Расхождение диагнозов тоже случаются. Но чаще всего это связано с хирургическими и гинекологическими заболеваниями, особенно у женщин. Сложно бывает, порой, без специальных исследований разобраться, так как симптоматика у них может быть схожа.
Я стараюсь оказать помощь так, чтобы повторных вызовов не было. Если складывается впечатление, что больной может вызвать еще раз Скорую, стараюсь уговорить госпитализировать пациента в стационар.
- У вас нет и жалоб от пациентов. А ведь люди разные встречаются. Только в прошлом году было несколько нападений на бригады Скорой помощи. А у вас случались конфликтные ситуации? Как вы с ними справлялись?
- Конфликтные ситуации, конечно, случаются. При работе с людьми, зачастую находящимися на взводе или стрессовой ситуации, избежать их невероятно сложно. Но я проработал 30 лет на Скорой, а в последние годы периодически замещаю старшего врача подстанции, так что могу утверждать: любой конфликт возможно нейтрализовать при грамотном подходе. Главное - вести себя корректно и спокойно. Мы, когда я работаю на подстанции, постоянно разбираемся с поступающими жалобами. Собирается врачебная комиссия и жалобы детально и подробно рассматриваются. Ни одно обращение не прячется "под сукно", не замалчивается. Я уверен, что 99,9 % конфликтов можно погасить в самом начале, на стадии развития таких ситуаций. И в большей степени это зависит от врача или фельдшера. Хотя очень сложно работать с больными, находящимися в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Особенно неадекватны в таких состояниях женщины! Вот уж не знаешь чего тут ожидать. То она чуть ли не целоваться лезет, а через секунду готова вцепиться в волосы... Иногда конфликты возникают в общественных местах, когда возбужденные люди начинают громко высказывать претензии по поводу скорости приезда врачей. Но и в этих непростых случаях все зависит от врача или фельдшера - как они себя поведут.
- Для улучшения материально-технической базы в рамках национального проекта и за счёт средств регионального бюджета в прошлом году приобретены новые автомобили скорой помощи, оснащённые всем необходимым оборудованием. Андрей Владимирович, вы почувствовали позитивные изменения в материально-технической базе Скорой? Какие острые проблемы остались и ждут скорейшего решения?
- В плане материально-технической базы особых претензий нет. Особенно радуют недавно полученные машины. Они оборудованы всем необходимым и укомплектованы аппаратурой так же, как и лекарственным обеспечением. Хотя я бы некоторые препараты, которые были у нас раньше - вернул. Например, тот же глицин. Стоит копейки, а хорошо помогает при стрессовых ситуациях. Причем хорошей аппаратурой оснащены у нас все бригады - как обычные, линейные, так и спецбригады. Но это не значит, что прибывшая по вызову бригада обязана провести весь комплекс обследований, который пожелают больной или его родственники. Для каждого обследования есть свои показания. И это не наши "хотелки" или "нехотелки", а определенные предписания. Дело в том, что все наши вызова внимательно проверяются страховыми компаниями, которые и оплачивают нам эти вызова. И они досконально отслеживают все наши действия. Обследования должны быть проведены как положено, если при гипертонии должно быть снято ЭКГ - его сделают. А вот кровь на сахар уже не возьмут. За это и штрафные санкции могут быть наложены.
Какие проблемы? Самые острая - это кадровая проблема. Причем обострилась она два года назад, когда поменяли условия приема на работу в Скорую помощь. Если раньше спокойно могли принять на должность фельдшера выпускников медицинских колледжей, а выпускников Медуниверситета сразу на врачебную должность, то сейчас, чтобы принять к нам людей, нужен сертификат о Скорой помощи. Вот здесь и возникает проблема. Причем со средним медперсоналом нашему главному врачу ССМП Марату Мидхатовичу Зиганшину удалось решить вопрос с директорами медколледжей. Там выпускники вместе с дипломом сейчас получают и такой сертификат. А вот с врачами вопрос остается открытым.
Не каждый выпускник БГМУ решится проходить ординатуру на Скорой помощи...
Причем в поликлиниках (а эта структура, как и мы - первичное звено) принимают на работу без дополнительных сертификатов. А мы почему то не можем... Лично я думаю, что в Минздраве РФ зреет реорганизация Скорой помощи по образу европейской или американской: убрать на первом этапе врачебные бригады и оставить только фельдшеров. А в дальнейшем перейти на парамедиков.
Такие размышления основаны на том, что многие функционеры воспринимают Скорую, как перевозчиков. Приехать, стабилизировать состояние, загрузить в машину и быстренько привезти в стационар, где больными займутся врачи. Определенная логика в этом есть, но вряд ли такая система годится для нашей страны. Парамедик - это человек без медицинского образования, обученный оказывать первую доврачебную помощь. Парамедики не ставят диагнозы, а действуют по определенному алгоритму. Но здесь не учитывается наш менталитет. В западных странах не принято вызывать Скорую по любому поводу. В Европе и Америке температура до 38 считается нормальной. У нас же названивают и по поводу температуры 37,5, и с незначительным повышением давления... И много с чем еще. И что с такими вызовами будет делать парамедик? Везти людей в больницу? И как будут решать функционеры эту задачу? Запретят людям вызывать Скорую помощь?
- Помню, как десять лет назад у моего отца случился инсульт. Родители жили около Центрального рынка (центр города!) и больше трех часов ждали приезда Скорой помощи! Я привезла частного невролога, она поставила диагноз и "по своим каналам" вызвала Скорую. Приехала очень грубая врач, что-то долго писала, отшвырнув диагноз коллеги, потом приказала найти четырех мужчин, чтобы госпитализировать папу. В дневное время в доме, где живут одни пенсионеры, это было сделать затруднительно, а врач кричала, что уедет, чтобы мы вызывали "коммерческую скорую"... В общем, мы потеряли драгоценное время и папа был полностью парализован...
И когда два года назад я почувствовала, что рука перестала слушаться, мы с мужем не стали вызывать Скорую, а сами рванули в больницу, успев в тот "золотой час" сделать все необходимые процедуры. Да, это был геморрагический инсульт, после которого мне удалось не только начать ходить, но и вернуться к работе.
Андрей Владимирович, вы - невролог. Поменялось ли сейчас отношение к пациентам с подозрением на инсульт? Ведь раньше, я слышала, по скорости обслуживания в приоритете были "инфарктники". В первую очередь спешили к ним.
- Никаких противопоказаний для госпитализации больных с инсультом нет. Единственное противопоказание - когда больной уже при смерти и его вряд ли можно довезти до больницы. В остальных случаях ни возраст, ни пол, ни очередность произошедшего инсульта (первый или повторный) не влияют на нашу работу. Увозим в стационар и восьмидесятилетних, и столетних. Грубости врача я никогда не понимал и не принимал. Хоть десять лет назад, хоть сейчас. Это непрофессионально. Да, согласен, есть проблема с транспортировкой больного и сегодня. Но она не такая острая, всегда можно найти выход из положения. Да и наши люди отзывчивые. Мы всегда находим двух- трех мужчин для транспортировки. Но бывают родственники, которые заявляют: "Это ваша обязанность - вот и несите!" Но носильщики есть только в мебельных магазинах. В наших должностных обязанностях прописано, что мы должны "организовать транспортировку". Правда - как не говорится, но я и сам частенько помогаю переносить, водитель. Девушкам фельдшерам этого делать не разрешаю. Были в моей практике случаи, когда приходилось вызывать МЧС. Вес был очень большой, да и не могли найти тех, кто смог бы вынести больного. Но выход находим всегда! Никого никогда без помощи не оставляем.
- А что на ваш взгляд необходимо сделать в первую очередь для улучшения работы Скорой медицинской помощи? Чтобы приблизить работу выездных бригад к идеалу?
- Идеала нет нигде, в тех же западных Скорых тоже разные накладки бывают. Единственное пожелание, как практикующего врача: нужно продумывать досконально все реформации и инновации, и сто раз посоветоваться с "низами", теми, кто на практике постигает трудности проблем. Разрушить можно многое и быстро. А вот создавать намного труднее, целые поколения, подчас, нужны. Чтобы не получалось раз за разом "хотелось как лучше- получилось как всегда"...
Знаете, в СССР отношение к медицине и врачам было иное. Сейчас нас приравнивают к сфере услуг. Значит, у нас не пациенты, а клиенты? А клиент всегда прав. Еще многое необходимо менять в обучении. Например, во Франции принимают на первый год обучения всех, кто подал заявление. По истечении этого года, уже по результатам учебы, полученных баллов - отсеивают тех, кто учился хуже. Еще раз ты можешь попробовать свои силы на этом поприще и все! Потом в этой сфере для тебя пути закрыты. Учиться должны те, кто хочет и может учиться. И любят медицину. У нас же часто родители с репетиторами "натаскивают" на поступление в медицинский. И эти выпускники, получив дипломы, не идут работать по профессии, вот что печально!
- Работа у вас серьезная, чрезвычайно ответственная, но наверняка случаются и анекдотичные вызовы или ситуации. Поделитесь с нами профессиональной байкой?
- Когда я только начинал работать санитаром, то произошел такой случай. Зима, лихие девяностые, мы возвращаемся из деревни и в районе Кооперативной поляны и вдруг ехавший перед нами "Запорожец" занесло. Он несколько раз перевернулся и остался лежать на крыше. Мы мгновенно отреагировали на аварию, остановились, выскочили. В этот момент в перевернутой машине открывается дверь и оттуда начинают выбираться находящиеся там люди... Это надо было видеть! "Запорожец" - машинка небольшая, как "Ока", а оттуда вылез сначала один человек, второй, третий, четвертый... Мы даже растерялись. Думаем - а сколько там всего людей? Всего было пять, да еще все в объемных шубах... Как поместились - загадка! От помощи отмахнулись, быстренько перевернули машинку, забились обратно и укатили. И все по времени заняло минут пять! Мы долго смеялись.
Или тоже девяностые, зима, до нового года - совсем ничего. Приходит вызов из поселка Геофизиков по поводу сердечного приступа у женщины. Вызовов безумно много, машин не хватает, бригада выехала с опозданием. А была пурга, дороги замело, машина застряла в сугробе и фельдшер пошел пешком. Два часа ночи, собаки воют, фельдшер на всякий случай подобрал палку, чтобы обороняться и пошел на свет. В это время в крайнем из домиков уже начали отмечать новый год, и одна женщина вышла "до ветру" на дорогу, чтобы далеко не ходить, присела. Лампочка на фонаре освещает метр-два, не видно ни зги... И вдруг перед ее глазами из ниоткуда появляется фигура, закутанная непонятно во что (спецодежды тогда не было), на правом плече огромная палка, сумка... И страшный бас: "Скорую вызывали?' И женщине пришлось оказать помощь... Причем, как потом выяснилось, Скорую собутыльники изначально вызывали именно для нее, но машина не ехала, про вызов забыли, вроде сердце отпустило, а тут, как на грех, захотелось во двор по нужде. Все разрешилось благополучно, народ оказался с юмором, посмеялись сначала, доктора накормили, поблагодарили. Все закончилось новогодним хэппи-эндом.
Беседовала Эмилия Завричко.