5 ключевых фактов о стенокардии
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), которое возникает из-за недостаточного снабжения сердца кислородом. Она бывает острой и хронической; самая знаменитая острая форма — это инфаркт миокарда. К хроническим формам относят стенокардию, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. В этой статье мы будем говорить о хронической ИБС, а именно о стенокардии.
Главные симптомы стенокардии
Стенокардия — состояние, при котором временно нарушается приток крови к сердцу. Мышечные клетки оказываются в условиях кислородного голодания, но — в отличие от инфаркта — не погибают. Типичная стенокардия проявляется тремя ключевыми симптомами:
- Жгучая боль за грудиной, которая обычно продолжается до 5 минут. Если она сохраняется дольше, возникает подозрение на инфаркт.
- Как правило, приступы боли начинаются во время физических нагрузок или серьезных нервных потрясений — это стенокардия напряжения. При стенокардии покоя боль возникает, когда для нее нет видимых причин.
- Обычно приступ проходит после короткого отдыха или применения нитроглицерина.
Если приступы в течение минимум двух последних месяцев повторяются примерно через одинаковые промежутки времени и не становятся сильнее — это стабильная стенокардия. Если же картина меняется в худшую сторону, это нестабильная стенокардия. Можно сказать, что она находится где-то на границе между острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца. У такого больного высок риск инфаркта, его нужно немедленно положить в больницу и начать специальное лечение.
Необходимые лекарства
Снять приступы боли за грудиной помогает нитроглицерин в таблетках или в спрее. Но это не единственный препарат, который придется принимать, врач может назначить препараты из разных групп. Недавние исследования показали, что облегчить симптомы при стабильной неосложненной стенокардии помогают:
- Статины — препараты для снижения уровня холестерина в крови.
- Антиагреганты — препараты, которые предотвращают склеивание тромбоцитов и образование тромбов.
- Ингибиторы АПФ — одна из групп препаратов, которые применяют, чтобы снизить
- артериальное давление, и для профилактики сердечной недостаточности.
- Никорандил относится к классу антиангинальных средств. Он действует наподобие нитроглицерина: расширяет венечные артерии, которые снабжают кровью миокард.
Врач должен регулярно приглашать пациента на прием, контролировать его состояние и при необходимости корректировать лечение.
Здоровый образ жизни
Кроме лекарств, улучшить состояние здоровья при хронической ИБС и снизить риск осложнений помогает правильный образ жизни. Врачи традиционно рекомендуют отказаться от курения, максимально сократить потребление алкоголя, держать под контролем вес, правильно питаться и меньше нервничать.
Тем, кто давно болеет ИБС, также нужна физическая активность, но строго дозированная: уровень нагрузок зависит от состояния здоровья. Нужно своевременно лечить все болезни, которые могут осложнить течение стенокардии: артериальную гипертензию, сахарный диабет, атеросклероз.
Операция: польза и риск
При нестабильной стенокардии, а также при стабильной форме, когда перестали помогать лекарства или просвет венечной артерии сильно сужен, врач может рекомендовать миниинвазивное хирургическое вмешательство — баллонную ангиопластику со стентированием. В верхней части бедра делают небольшой надрез, вводят в бедренную артерию катетер и продвигают его в пораженные венечные артерии. Затем через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор и выполняют рентгеноскопию, чтобы увидеть, где находится суженный участок сосуда. В него устанавливают специальный проводник, на конце которого находится баллон: когда этот баллон раздувают, он расширяет просвет сосуда. После этого в артерию вводят стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой металлической стенкой. Он удерживает пораженный участок сосуда в раскрытом состоянии и обеспечивает нормальный кровоток.
Стентирование проводят без наркоза, в условиях седации — «медикаментозного сна». Примерно через сутки после вмешательства пациента выписывают домой. В будущем нужно пожизненно принимать аспирин, чтобы предотвратить рост тромба на стенте.
Операция помогает быстро улучшить состояние пациента, но в будущем в венечных артериях может снова возникнуть сужение, и приступы болей за грудиной вернутся.
Что делать с осложнениями
Стенокардия может приводить к серьезному осложнению — хронической сердечной недостаточности. Это ситуация, при которой сердце перестает адекватно справляться со своей насосной функцией. В частности оно проявляется отеками, одышкой, кашлем и учащенным сердцебиением.
У некоторых пациентов с хронической сердечной недостаточностью улучшается функция сердца, им прописали комбинированные лекарственные препараты. В определенных случаях показаны хирургические вмешательства, такие как коронарное шунтирование (создание обходного пути для тока крови), замена сердечных клапанов, имплантация кардиовертера-дефибриллятора и другие.