Ученые Гомельского государственного медицинского университета провели пилотное исследование поражений желудочно-кишечного тракта из-за COVID-19, чтобы определить, как их диагностировать с помощью УЗИ. В ходе исследования выяснилось, что у 100% пациентов, умерших от ковида, был поражен желудок. Статья опубликована в журнале «Медицинский вестник». Как указано в публикации, поражения желудочно-кишечного тракта (ТЖК), которые могут быть связаны с коронавирусом, встречаются у 11,4-61,1% уже переболевших, поскольку вирус SARS-CoV-2 способен действует непосредственно на клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт. Но в то же время симптомы достаточно распространены (рвота, боль в животе, диарея), а иногда они появляются уже после того, как основные симптомы ковида прошли. Поэтому, чтобы установить, что пищеварительная система человека страдает именно от коронавируса, необходимо сделать УЗИ брюшной полости. Но вот проблема: нет критериев, как определить ковидные поражения желудочно-кишечного тракта при ультразвуковой диагностике. Чтобы понять, как они выглядят, потребовались исследования. Для изучения изменений в пищеварительном тракте исследователи исследовали органы 22 пожилых пациентов, умерших в больнице. В первую группу вошли 11 человек, имевших клинические симптомы коронавируса (и положительный ПЦР-тест) и умерших от заболевания (средний возраст 64 года, разброс ±10 лет). В группу сравнения вошли умершие от других причин, но не имевшие симптомов коронавируса (отрицательный результат ПЦР-теста), а в карте не было данных о возникновении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сначала ученые провели поперечное исследование органов - желудка, тонкой и толстой кишки, т.е. вырезали их и осмотрели непосредственно, определили места поражения и их размеры, процент поражения слизистая оболочка. Поврежденные участки представляли собой очаги гиперемии (ткань налилась кровью) с точечными кровоизлияниями. Затем проводили ультразвуковое исследование образцов ткани: определяли наличие утолщения стенки, нарушений в тканевых слоях, наличие лимфатической инфильтрации и эрозий слизистой оболочки. В конце проводили прямое гистологическое исследование тканей с помощью микроскопа. Кроме того, ткани желудка умерших больных исследовали на наличие опухолевых клеток. Выяснилось, что в 100% случаев у пациентов, умерших от Ковида, был поражен желудок. У шести испытуемых (54,5%) из опытной группы выявлен пангастрит, то есть поражение всей слизистой оболочки желудка в целом, у пяти (45,5%) - хронический антральный гастрит, то есть воспаление слизистой оболочки в нижних отделах. часть желудка переходит в двенадцатиперстную кишку. В то же время только у двух обнаружена Helicobacter pylori, обычно вызывающая гастрит. В 7 случаях (63,6%) выраженность изменений слизистой оболочки была значительной, микроциркуляция крови была нарушена, имелись очаги микроэрозий слизистой оболочки. В остальных четырех случаях выраженность тканевых изменений была умеренной. Изменения в основном характеризовались выраженной степенью активности процессов. Аналогичные, хотя и меньшие, изменения наблюдались в кишечнике. Прямая кишка была поражена у 75 % обследуемых экспериментальной группы, сигмовидная (следует за прямой кишкой) — у 55 %, а нисходящая ободочная кишка — у 41 %. Ученые заметили, что у всех испытуемых экспериментальной группы в тканях слизистых оболочек имелись участки пониженной эхогенности (т.е. плохо возвращающие ультразвуковой сигнал) с нечеткими и неровными контурами. В группе сравнения такого почти не было. Это участки лимфоидной инфильтрации (лимфатической пенетрации). В них ученые увидели признаки функционального истощения Т-лимфоцитов и естественных киллеров, свидетельствующие о подавлении эффективности врожденного и адаптивного иммунитета, со сдвигом баланса цитокинов в сторону воспалительной реакции организма на коронавирус. Авторы исследования делают вывод, что при болях в животе изменения, связанные с коронавирусом, будут выявляться на УЗИ во всех отделах желудочно-кишечного тракта, но наиболее заметными они будут в сигмовидной и прямой кишке, как наиболее доступных для УЗИ.
