Когда таблеток становится слишком много: как принимать лекарства и не навредить себе
Что такое полипрагмазия?
Полипрагмазия — одновременный приём пяти и более лекарственных средств. И речь не только о таблетках, но и об инъекционных препаратах, трансдермальных пластырях, ингаляторах и любых других формах медикаментов, которые оказывают системное воздействие на организм.
Она делится на два типа:
Вынужденная полипрагмазия
Представьте пациента 70 лет с сахарным диабетом второго типа. У него, скорее всего, будет стойкое повышение артериального давления, которое требует постоянной медикаментозной коррекции, перенесённый инфаркт миокарда и язвенная болезнь желудка.
Уже на этом этапе человек, как правило, будет принимать больше пяти лекарств — и это оправдано с медицинской точки зрения. Такой вид полипрагмазии называют вынужденной, поскольку без лечения состояние пациента может значительно ухудшиться.
Необоснованная полипрагмазия
Представим, что такой пациент заболевает ОРВИ, обращается к врачу и получает ещё несколько препаратов — для снижения температуры, "лечения" простуды или "поддержки" иммунитета.
Взяла в кавычки, потому что таблетки из последних двух категорий нередко относятся к гомеопатическим средствам или лекарствам с низким уровнем доказательной эффективности. Но человек их принимает. В результате общее число препаратов резко увеличивается, а вместе с ним возрастает риск нежелательных лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.
Чем опасна полипрагмазия?
Согласно международным данным, каждый второй пациент старше 65 лет принимает пять и более медикаментов ежедневно, что существенно повышает риск лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.
Люди живут дольше, страдают хроническими заболеваниями и пациентов с полипрагмазией становится всё больше.
Межлекарственное взаимодействие
Когда я училась в интернатуре и проходила практику в поликлинике, на приём пришёл пациент, который длительное время принимал варфарин — препарат для профилактики образования тромбов.
Он сдал анализы, и, несмотря на уже давно применяемую, тщательно подобранную дозу лекарств, его показатели свёртываемости крови, которые очень важно контролировать, оказались больше верхнего предела.
Врач стала выяснять причину. Но мужчина уверял, что никаких новых лекарств он не принимал. "Возможно, вы начали пить какие-то добавки? Травяные чаи или отвары?"
И мужчина говорит, что в последнее время на фоне стресса у него ухудшился сон и супруга стала делать для него отвар зверобоя. Тогда "пазл" и сложился.
Система метаболизма лекарственных веществ — невидимая, но чрезвычайно интенсивная и сложная работа организма, в первую очередь — печени. Именно в печени происходит переработка большинства веществ, которые мы принимаем.
И хотя зверобой не относится к лекарственным препаратам, он, как и любые другие вещества, поступающие в организм, участвует в процессах метаболизма и способен влиять на действие других лекарств, включая жизненно важные, как в случае с варфарином в нашем примере.
Значение имеют не только травяные отвары. На эффективность медикаментов могут влиять и другие биологически активные добавки и, казалось бы, безобидные пищевые привычки — в частности, употребление грейпфрутового сока, который способен изменять действие целого ряда препаратов.
Риск госпитализаций
В первую очередь это касается детей, беременных женщин и пожилых пациентов. Поэтому важно регулярно анализировать, какие препараты вы принимаете.
Усталость пациентов
И неочевидный, но очень важный момент: постоянный приём большого количества лекарственных средств утомляет даже самых дисциплинированных пациентов. Это приводит к снижению приверженности к терапии: человек перестаёт их принимать.
Чем сложнее схема лечения хронических заболеваний, тем выше риск, что она не будет соблюдаться. Это приводит к потере контроля над хроническими заболеваниями, что влечёт за собой риск развития грозных осложнений — таких как инфаркт, инсульт — и создаётся ложное убеждение о том, что препараты не работают.
Добавить автора цитаты
Добавить изображение
Алуа Искакова
Клинический фармаколог
Как снизить риск полипрагмазии?
Не принимать дополнительные препараты или добавки, не согласованные с лечащим врачом.
Избегать самоназначения БАДов или травяных отваров по рекомендации родных/друзей.
Обязательно сообщать врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете регулярно или эпизодически.
Иногда медикаменты так влияют друг на друга, что врачу приходится добавлять ещё один препарат, чтобы достичь эффекта. При этом истинная причина может быть в том, что одна таблетка, которую человек сам себе назначил, мешает работать другой.
Фото: Depositphotos.com
Важную роль играют и нежелательные побочные эффекты. При одновременном приёме нескольких лекарственных средств и БАДов такой риск значительно возрастает. В некоторых случаях это, опять же, приводит к назначению дополнительных препаратов — уже для "защиты желудка" или уменьшения побочных реакций.
Как правильно принимать препараты?
Полипрагмазия — это не только зона ответственности врача. Во многих ситуациях именно вовлечённость пациента помогает предотвратить серьёзные осложнения.
1. Ведите список всех препаратов
Это один из самых простых и при этом эффективных шагов. В списке должны быть указаны все средства, которые вы принимаете регулярно или периодически:
лекарства, назначенные врачом;
препараты "по необходимости" (обезболивающие, жаропонижающие);
витамины и минералы;
биологически активные добавки;
травяные сборы, чаи, отвары.
Важно понимать: для организма не существует незначительных препаратов. Всё, что попадает внутрь, может влиять на действие других лекарств.
Лучше всего иметь такой список в телефоне или в бумажном виде и обязательно брать его с собой к врачу, особенно если вы наблюдаетесь у нескольких специалистов. В практике нередко встречаются ситуации, когда отсутствие такого списка приводит к дублированию терапии.
2. Сообщайте врачу обо всём, что принимаете
Многие пациенты не считают нужным рассказывать врачу о приёме БАДов, витаминов или натуральных средств, полагая, что они безопасны. Это распространённая и, к сожалению, потенциально опасная ошибка. Для врача крайне важно видеть полную картину.
3. Не начинайте новые препараты без консультации врача
Советы знакомых, рекомендации в социальных сетях под видом профессорского мнения, реклама и личный опыт людей, вовлечённых в сетевой бизнес, нередко становятся причиной необоснованной полипрагмазии.
Хроническое заболевание само по себе несёт серьёзное психологическое бремя, а манипулятивные формулировки и эмоциональные истории "чудесного выздоровления" создают ложные надежды. То, что помогло одному человеку, может быть бесполезным для вас или ухудшить течение основного заболевания.
4. Регулярно задавайте врачу вопросы
Критическое отношение к информации и решениям — это не борьба с врачом, а осознанный выбор в пользу собственного здоровья. Простой способ повысить вовлечённость — задавать вопросы о своей терапии:
Для чего нужен этот препарат?
Как долго мне его нужно принимать?
Можно ли его отменить или пересмотреть дозу в будущем?
Что будет, если я пропущу приём?
5. Никогда не отменяйте лекарства самостоятельно
Это решение может иметь последствия. Прежде чем это сделать, нужно оценить все риски (даже если объективно вы стали лучше себя чувствовать) и посоветоваться с врачом.
Резкая отмена лекарств чревата осложнениями, особенно это касается лекарств для снижения давления, препаратов для контроля сахара крови, антикоагулянтов, гормонов. Если вы чувствуете побочные эффекты или сомневаетесь в необходимости лечения, обсудите это с врачом.
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора
Об авторе: Алуа Искакова — врач, клинический фармаколог. Выпускница НАО "Медицинский университет Астана".
Читайте также:
Детокс — иллюзия контроля? Правда об “очищении организма“
Не только “левый“ чай: как пищевое мошенничество влияет на здоровье и экономику
Таблетки — не панацея: что на самом деле значит жить с хроническим диагнозом