Bīstamais Siguldas rudens

Pirmais toksiskais E. coli uzliesmojums mūsdienu Latvijas medicīnas vēsturē — par Siguldas bērnu smago saslimšanu saka speciālisti. Trīs bērni joprojām ir smagā stāvoklī, ārstēšana prasīs ilgāku laiku. Infekcijas izraisītājs nav noskaidrots — tas sen apēsts vai izmests

The post Bīstamais Siguldas rudens appeared first on IR.lv.

Pirmais toksiskais E. coli uzliesmojums mūsdienu Latvijas medicīnas vēsturē — par Siguldas bērnu smago saslimšanu saka speciālisti. Trīs bērni joprojām ir smagā stāvoklī, ārstēšana prasīs ilgāku laiku. Infekcijas izraisītājs nav noskaidrots — tas sen apēsts vai izmests

Pilsēta, no kurienes aizrauj, — sēžot uz soliņa pie populārā atrakciju parka Tarzāns, Siguldas jauno tūrisma saukli skumji pārfrāzē trīs gadus vecās Deizijas māmiņa Gita. Šīs nedēļas sākumā tāds karātavu humors bija populārs zelta rudens lapu vērotāju iecienītajā galamērķī. 

11. septembrī ātrās palīdzības auto ar bākugunīm Gitas Justamentes meitu no Siguldas veda uz Bērnu klīnisko universitātes slimnīcu (BKUS) Rīgā.

Dienu iepriekš enerģiskā meitenīte kļuva bāla un sagurusi, vēders nestrādāja kā nākas, nesenos notikumus atceras Gita. Nākamās dienas rītā viņa izlēma bērnu atrādīt ģimenes ārstei. Daktere lika daudz dzert, vēl dienu vēlāk vajadzēja nodot urīna analīzes. «Labi, ka negaidījām nākamo dienu,» secina Gita. «Analīzes Bērnu slimnīcā uzrādīja zarnu nūjiņu. Deizijai hemoglobīna skaitlis izrakstoties bija 6,5, bet vajag vismaz 10. Slimnīcā studenti nāca apskatīties, kāds izskatās bērns ar zemu hemoglobīnu.»

Lai arī caureja un vemšana nav bijusi izteikta, mātes intuīcija ziņoja, ka ar meitas veselību kaut kas nogājis greizi. Jau 11. septembra pēcpusdienā BKUS ārsti izšķīrās mazo siguldieti ievietot reaminācijā. Mamma pie viņas pa nakti palikt nedrīkstēja, vīrs vēlu vakarā raudošo Gitu atveda mājās. Nākamajā rītā atgriezusies apciemot vadiņos ietīto bērnu, viņa slimnīcā pārsteigta satika pazīstamu māmiņu no Siguldas bērnudārza Saulīte, kuras meita iet Deizijas grupiņā. «Tad tikai viss sākās! Lasījām ziņās — kaut kāda baktērija, ārprāts! Nemaz nezināju, ka bērnudārzā kaut kas tāds ir,» nopūšas Gita. Un piebilst: «Otra meitenīte joprojām ir slimnīcā, ceru, ka viņai ir labāk.»

Deizijai izdevās izkļūt sveikā ar divām dienām intensīvajā terapijā un nedēļu Infektoloģijas nodaļā. Pēc izrakstīšanās joprojām ir mājas režīms, reizi nedēļā jānod asinsanalīzes, būs jābrauc uz BKUS pie nieru speciālista.

Tāpat kā zēnam no Saulītes paralēlgrupiņas, kuru slimnīcā ievietoja dienu pirms Deizijas. Puisēnam pirmās slimības pazīmes parādījās jau 6. septembra vakarā, bet pirmās četras dienas, kas daļēji pārklājās ar brīvdienām, ģimene cīnījās pašu spēkiem. Kad caureja nepārgāja un tajā parādījās asinis, steidzās pie ģimenes ārstes. Tā ieteica vērsties BKUS. 

Vēl nezinādami, ar cik nopietnu infekciju jārēķinās, vecāki bērnu darbadienas vakarā uz Rīgu veda paši, trīs stundas pavadīja uzņemšanā. Pa ceļam trīsgadniekam tumšajā mežā nācās veikt četras «zaļās pieturas». Vēlāk tika konstatēti arī nieru bojājumi. 

Šī ģimene vēlas palikt anonīma, jo zēna mamma strādā veikalā, kur ir kontakts ar pārtikas produktiem. Lai gan patlaban, tāpat kā Gita, ir izņēmusi darba nespējas lapu, viņa kopā ar ģimeni pēc pašu iniciatīvas nodeva analīžu paraugus. Rezultāts — zarnu nūjiņa, kas izraisīja saslimšanu dēlam, ir nonākusi arī mammas, tēta un vecākā brāļa, skolnieka, organismā. Kaut arī nevienam no viņiem nav slimības simptomu, tomēr jāpārskata dzīvesveids, ģimene arī baidās no sociālās izolācijas. Ģimenes ārste, izvērtējot situāciju, ieteica arī vecāko dēlu uz laiku izņemt no skolas.

Nedēļas sākumā BKUS joprojām ārstējās trī citi Siguldas bērni 3—6 gadu vecumā. Īpaši toksiskas zarnu nūjiņas Escherichia coli (E. coli) izraisīti saslimšanas gadījumi konstatēti arī bērnudārzos Ieviņa un Pīlādzītis. 

Rīgas Stradiņa slimnīcā turklāt hospitalizēts viens pirmsskolas izglītības iestāžu darbinieks no Siguldas, kas bijis kontaktā ar saslimušajiem kādā no bērnudārziem. Visās šajās iestādēs ēdināšanas pakalpojumus nodrošina viens uzņēmējs — Baltic Restaurants Latvia, kurš pazīstams arī ar zīmolu Daily. Tā valdes loceklis Guntis Bredovskis publiski paudis, ka uzņēmums sāk iekšējo pārbaudi un uzskata — pirms dienesti ir pabeiguši izmeklēšanu, nav korekti notikušajā vainot ēdinātāju.

Nieru mazspēja

Pirmais Siguldas bērns, arī trīsgadnieks, ar aizdomīgu infekciju saslima 5. septembrī, bet BKUS iestājās nākamajā dienā. Šīs nedēļas sākumā viņš ar vēl diviem likteņa biedriem joprojām uzturējās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. «Pirmā diagnoze bija kuņģa un zarnu trakta iekaisums. Ūdeņaina, gļotaina vēdera izeja ar asiņu piejaukumu. Asiņu piejaukums fēcēs — tas ir simptoms, ar ko nekavējoties jāgriežas pie speciālista,» saka BKUS Infektoloģijas nodaļas virsārste Liene Smane. «Tālāk pacientam attīstījās smaga infekcijas komplikācija, hemolītiski urēmiskais sindroms (HUS). Viens no biežākajiem akūtas nieru mazspējas iemesliem. Asins analīzēs — anēmija jeb samazināts sarkano asinsķermenīšu daudzums, samazināts trombocītu skaits. Slimībai progresējot, bērnam vairs nebija urinācijas.»

HUS attīstījās vēl četriem Siguldas bērniem, kas bija nonākuši BKUS, trīs no viņiem joprojām ir diezgan smagā stāvoklī, ārstēšana prasīs ilgāku laiku. Viņiem vajadzēja pielietot nieru aizstājterapiju, tautā sauktu par mākslīgo nieri. «Viņu stāvoklis tomēr ir stabils, un dzīvībai briesmas nedraud. Par prognozēm gan ir pāragri runāt, jo rit tikai trešā nedēļa pēc saslimšanas,» saka ārste. 

Pacientu vārdus mediķi nedrīkst nosaukt, tāpēc atbildīgo institūciju sniegtajā informācijā orientēties nav viegli, pacientu skaits atšķiras. BKUS daktere apgalvo, ka šeit ārstējušies septiņi Siguldas bērni un viens no Ādažiem, visiem arī laboratoriski atklāts konkrētais E. coli paveids. Savukārt Slimību profilakses un kontroles centra (SPKC) Infekcijas slimību riska analīzes un profilakses departamenta vadītājs Jurijs Perevoščikovs otrdien minēja sešus pozitīvus E. coli testus Siguldas bērniem un vienu — pieaugušajam, bet Ādažu gadījumu izvairījās komentēt.

Saslimšanā vainojamā zarnu nūjiņa producē kaitīgos šiga toksīnus. Slimība katram var noritēt individuāli, tātad, iespējams, bijuši arī ambulatorie pacienti, kas nav nonākuši stacionārā. Vissmagāk saslimst pirmsskolas vecuma bērni — tas arī izskaidro šīs slimības uzvaras gājienu Siguldā.

SPKC pirmo laboratorisko apstiprinājumu par tosisko E. coli saņēma 11. septembrī, taču tobrīd vēl neesot licies, ka tas saistīts ar infekcijas uzliesmojumu. Bērnam gan jau iepriekš bija noteikta smagā HUS diagnoze. E. coli laboratoriskie izmeklējumi nav ātri, precizēšana diemžēl var ilgt pat līdz divām nedēļām, skaidro Perevoščikovs.

9. septembrī BKUS jau bija ieradies otrs pacients no tās pašas pilsētas ar līdzīgiem simptomiem. «Protams, tas lika kļūt tramīgiem, ziņot tālāk par šiem gadījumiem,» stāsta BKUS infektoloģe Smane. «Kad nākamajā dienā no tās pašas pilsētas pirmsskolas izglītības iestādes nāca vēl viens pacients un pēc tam vēl viens, jau bija skaidrs, ka situācija ir nopietna. Bija jāpastiprina uzmanība visās šajās pirmsskolas izglītības iestādēs, jāinformē Siguldas pilsētas ģimenes ārsti.»

Pēdējais pacients no Siguldas slimnīcā iestājies 14. septembrī, bet, pēc ģimenes sniegtajām ziņām, saslimis jau 4. septembrī. Tātad visas saslimšanas atgadījušās vienas nedēļas ietvaros.

SPKC redzeslokā «vēl trīs gadījumi no Siguldas ar līdzīgu klīnisko informāciju» parādījās 12. septembrī, tātad ar dažu dienu nobīdi vēlāk, nekā šie bērni bija reģistrēti BKUS. Laboratoriskie testi pamazām ienākot tikai tagad. «Bet bija diezgan skaidrs, kas tas varētu būt: visiem smaga caureja un bērni ir no vienas teritorijas. Nākamajā dienā apziņojām visus bērnudārzus, strādājām ar pārtikas ēdināšanas blokiem,» stāsta Perevoščikovs. «Kad turklāt uzzinājām, ka ēšanas pakalpojumu piegādātājs ir viens, sekoja pavisam cita rīcība. «13. septembrī Siguldā jau bija pirmā Pārtikas un veterinārā dienesta pārbaude,» uzsver speciālists. 

Tātad nedēļu pēc tam, kad BKUS ieradās pirmais smagi slimais Siguldas bērns un vairākas dienas pēc tam, kad sāka ienākt nākamie? Vai infornācijas aprite nav par lēnu? «Baidos, ka nekur citur Eiropas Savienībā neatradīsit ātrāku informācijas apriti,» atbild Perevoščikovs.

Pārtikas ķēde

Šis ir pirmais toksiskais E. coli uzliesmojums mūsdienu Latvijas medicīnas vēsturē, vienisprātis ir viens no Latvijā zinošākajiem epidemiologiem Perevoščikovs un daktere Smane, kas BKUS infektoloģijas jomā nostrādājusi astoņus gadus. Pacienti ar E. coli izraisītām saslimšanām slimnīcā iestājas laiku pa laikam, ļoti bieži tie ir bērni, kas nesen atgriezušies no ceļojuma siltajās zemēs. Pagājušogad bijusi seši gadījumi. Bet vairāki gadījumi aptuveni nedēļas laikā — kaut ko tādu neatceras arī vecākie kolēģi. «Šie bērni nav ceļojuši, viņi ir no vienas pilsētas izglītības iestādēm. Taču visi bērni cits citu pat nepazina,» secina speciāliste.

Savukārt Perevoščikovs stāsta, ka viņa pārstāvētā iestāde kopā ar PVD pētījusi visu iespējamo. Ar E. coli var inficēties gan no termiski neapstrādātas pārtikas, kur ieperinājies slimības izraisītājs, gan no fekāli piesārņota ūdens, gan sadzīves kontaktu ceļā. Epidemiologi skatījušies, vai saslimušie bērni nedzīvo blakus mājās, vai nav bijuši kopā izbraukumā, dzimšanas dienas ballītē. «Nē, vienojošais bija tikai bērnu iestādes un ēdinātājs.» E. coli infekcijas inkubācijas periods parasti ir 3—4 dienas, izņēmuma gadījumos no vienas līdz 10 dienām.

Visi Siguldas toksiskā E. coli uzliesmojumā iesaistītie ir inficējušies kompakti, nevis ar trīs četru dienu starplaiku. «Visi saslima vienā nedēļā, viena slimības inkubācijas perioda laikā,» secina speciālists, tātad «kopējais inficēšanās faktors» nostrādājis vienu reizi, piemēram, 2. vai 3. septembrī. Bet tikpat labi varēja iedarboties pašās augusta beigās, kad bērni arī apmeklēja bērnudārzu. «Tā iedarbība, par laimi, neturpinājās. «Faktors» vai nu tika apēsts vai izmests. Vairākas reizes tika veikta telpu dezinfekcija un citi pasākumi. Skaidrs, ka tā ir pārtika. Termāli nepietiekami apstrādāta liellopu gaļa, kontaminēti augļi un dārzeņi vai nepasterizēts piens,» viņš skaidro.

Trīs bērnudārzi, no kuriem ir saslimušie, saistīti savstarpējā pārtikas ķēdē. «Pārtikas piegādātājs ir viens, Saulītes virtuvē gatavo ēdienus arī Pīlādzītim,» stāsta Jurijs Perevoščikovs. «Kas tad notiek ar Ieviņu? Izrādās, tā augustā bija slēgta, un bērns, kas ir inficējies, bija atradies kādā no divām iepriekš nosauktajām iestādēm. Viss sakrīt! Kaut kas ir noticis šajā iestādē, un inficēšana bijusi pietiekami lokāla, koncentrējās uz vienu pārtikas bloku.»

Epidemiologi Siguldas novadā veikuši ārkārtas pasākumus: vienojušies ar ār-stiem katram cilvēkam, kas ierodas ar zarnu infekcijas simptomiem, nozīmēt arī izmeklējumus, lai izslēgtu šiga toksīnu infekciju. «Paralēli lūdzām izmeklēt uz citām slimībām, tādām kā salmoneloze. Lūdzām ziņot par katru caureju, ko normatīvie akti parasti neuzliek par pienākumu.» Par laimi, infekcijas skartajos bērnudārzos jauni slimības gadījumi neparādījās. «Taču bijām ļoti pārsteigti, nākamajā nedēļā saņemot laboratoriskus signālus, ka deviņiem Siguldas bērniem, kuri ar līdzīgiem simptomiem griezušies pie ārstiem, ir salmoneloze. Septembra otrajā nedēļā deviņi gadījumi divās iestādēs — Ieviņā un Tornītī. Baktērijas tips liecina, ka bijis viens infekcijas pārnešanas faktors. Dažādas bērnu grupas, kas savā starpā nekontaktējas, bet atkal viens ēdinātājs! Bērniem ir pasniegts ēdiens, kas saturējis salmonellas, nav bijis pietiekami termiski apstrādāts, vai arī uz gatavo ēdienu pārnesta baktērija higiēnas prasību neievērošanas dēļ,» saka Perevoščikovs.

Trešais pārmetums ir PVD pārbaudēs bērnudārzā Ieviņa uz divu virtuves darbinieku rokām vēl pēc dezinfekcijas atrastais zeltainais stafilokoks, kas arī var ražot toksīnus. «Tas ir jautājums par elementāru higiēnas noteikumu neievērošanu, ne par ko sarežģītu,» saka PVD ģenerāldirektors Māris Balodis. «Baltic Restaurants Latvia ir ļoti plaši pārstāvēts bērnu ēdināšanā skolās un bērnudārzos arī Rīgā un Pierīgā — kopumā Latvijā 78 izglītības iestādēs. Liels uzņēmums, viņiem vajadzētu būt kvalificētiem kvalitātes speciālistiem, kas var savus darbiniekus pietiekami apmācīt. Ceru, ka šis gadījums būs signāls visiem ēdinātājiem, ka pārtikas aprites jomā sīkumu nav. Jebkurš sīkums var izraisīt krīzi, no kuras pēc tam būs grūti izkulties.»

PVD profesionālis piemin 2008. gada krīzi ar Stella Pub Vecrīgā, kura 60 klientu saslima ar A hepatītu, infekcijas nēsātājs izrādījās darbinieks. «Viņi iekrita uz to, ka darbinieku tualetē nebija dezinfekcijas līdzekļu rokām.»

Šomēnes Siguldas bērniem konstatētais E. coli paveids 2011. gadā inficēja 6000 cilvēku Rietumeiropā. Tā bija traģiskākā pārtikas inficēšanās Vācijas mūsdienu vēsturē, cilvēki slimoja arī Beļģijā, Francijā un Dānijā, vairāk nekā 50 nomira. Infekcijas izraisītājs izrādījās fekālais piesārņojums no Ēģiptes atvestajos dīgstos. Arī labklājīgās valstis netiek galā ar banālu zarnu nūjiņu, secina Māris Balodis.

«Latvijā pērn statistiski bijuši 0,3 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem, bet Eiropā vidējais ir divi gadījumi uz 100 000, Īrijā — 16 gadījumi uz 100 000. Tur attīstīta gaļas lopkopība, nūjiņa var izplatīties ar termiski nepietiekami apstrādātu gaļu.»

Siguldas gadījumā vainīgo produktu diemžēl nav izdevies noteikt — pārāk ilgs laiks pagājis no inficēšanās līdz pārbaudēm. Sākumā šķita, ka vienojošais elements varētu būt arbūzs, bet apstiprinājums tam nav atrasts.

Kriminālprocess

Ja nebūtu šīs saasinātās situācijas, mēs neuzzinātu, cik daudz dažādu mikroorganismu dzīvo cilvēkos, mēģina pajokot Siguldas novada pašvaldības domes priekšsēdētāja vietniece Līga Sausiņa, pēc izglītības bioloģe. «Zarnu nūjiņa organismā ir pilnīgi visiem, tikai jautājums, kur viņai vajadzētu un kur nevajadzētu atrasties. Protams, virtuvē strādājošo cilvēku uzdevums ir pārtiku sagatavot tādā veidā, ka pat tad, ja uz tās būtu slimības ierosinātājs, tas netiek apēsts.»

Patiesībā skaistās Vidzemes pilsētas administrācijai joki nav prātā. Uz Sausiņas galda stāv kaudze PVD pārbaudes aktu. Mūsu tikšanās brīdī zvana kāda bērnudārza vadītāja, kas veic trauku revīziju virtuvē. Pašvaldība kārto līguma laušanas dokumentus ar Baltic Restaurants Latvia. «Viņi ir sapratuši situāciju, neiebilst. Protams, jautājums ir diskutabls, bet mums nav izvēles. Pirms pāris nedēļām būtu teikuši, ka pakalpojumu kvalitātes ziņā mums ir viens no vislabākajiem ēdinātājiem Latvijā, bet diemžēl uzticamības vairs nav. Viņi mūsu sešās pirmsskolas izglītības iestādēs gadu baroja vairāk nekā 1000 bērnu, bet skolās jau četrus gadus — ap 1900. Pakalpojumu kvalitāte līdz šim bijusi laba, par ko iepriekš liecināja arī PVD pārbaudes. Tomēr, ja mēs vēl par kaut ko šaubāmies, tad ir jāatceras, ka slimnīcās smagā stāvoklī joprojām ir vairāki bērni.» Pašvaldība ir pieņēmusi lēmumu saslimušo ģimenēm sniegt pabalstu no ārkārtas situāciju fonda, kas iepriekšējos gados ticis lietots ugunsgrēku un gāzes sprādziena gadījumā.

Un arī Gitas meitiņai, tāpat kā viņas bērnudārza biedram, kura vārdu mamma nevēlējās publiskot, līdz veselības atgūšanai vēl ejams garš ceļš. Nav zināms, kad abas mammas varēs atgriezties darbā. Par E. coli atradni anonīmajā ģimenē lems viņu ārsts. Epidemiologiem neesot jāizolē saslimušo ģimeņu locekļi, kam slimības simptomi neizpaužas, tāda esot arī pasaules prakse. Pagaidām vienīgais morālais gandarījums ir Baltic Restaurants Latvia anulētie bērnu ēdināšanas rēķini par augustu un septembri, kā arī atvainošanās. Uzņēmuma pārstāvji vienlaikus interesējušies, kāda palīdzība vēl nepieciešama. 

Valsts policija par gadījumu Siguldā sākusi kriminālprocesu. 2016. gadā šāds process jau tika ierosināts pret ēdinātāju Kinder Catering, kura nolaidības dēļ bērni dažādos privātos bērnudārzos inficējās ar salmonellu. Lieta ir nonākusi līdz tiesai, apstiprina PVD ģenerāldirektors Balodis. Tagad arī vairāku Siguldā saslimušo bērnu vecāki individuāli konsultējas ar advokātu, jo uzskata, ka noticis noziedzīgs nodarījums pret personas veselību.

The post Bīstamais Siguldas rudens appeared first on IR.lv.